心电图刘医生|心电图基础知识：室性早搏及其心电图特点( 二 )
联律间期不固定但形态一致的室性期前收缩 ， 如果观察到联律间期进行性延长直至室性期前收缩消失 ， 反复出现 ， 是由于室性期前收缩异位灶点至心室的传出径路存在文氏型传出阻滞 ， 联律间期进行性延长直至室性期前收缩不能传出而暂时消失 ， 或联律间期进行性缩短（逆文氏现象） ， 这些现象多见于室性期前收缩二联律中 。
本文插图
室性期前收缩伴文氏型传出阻滞
连续心电图记录 。 基础心律为窦性心律 ， 室性期前收缩用蓝色圆圈标注 。
上条前半段窦性心搏和室性期前收缩交替出现 ， 形成室性期前收缩二联律 ， 联律间期进行性延长 ， 提示室性期前收缩的传出径路中存在文氏阻滞；
下条可见该规律反复出现 。 文氏型联律间期的室性期前收缩需要和室性并行心律鉴别 ， 前者室性期前收缩之间无最小倍数关系 ， 后者存在倍数关系 。
窄QRS波的室性期前收缩
起源于高位希氏束 ， 特别是希氏束分岔部以前的室性期前收缩 ， 心室激动序列和正常室上性心搏可能完全相同 ， 亦可能因异位灶点存在偏心现象 ， QRS波出现轻微差异 ， 很难和交界性期前收缩鉴别 ， 高位室性期前收缩的QRS波间期常＜110ms ， R波振幅较高 ， 伴轻微ST-T改变 。
本文插图
高位室性期前收缩
B.红色圆圈所示提前R3、R8的QRS波间期80ms ， 基础QRS波呈rs形 ， 初始向量为r波 ， 期前收缩QRS波为qRs形 ， 初始向量为q波 ， 且T波明显倒置 ， 提示存在继发性复极改变 ， 诊断为室性期前收缩 。
起源于左前分支的室性期前收缩 ， 一方面冲动沿左前分支下传激动左心室前上部 ， 另一方面冲动逆行传导至左后分支和右束支 ， 引起左心室后下部和右心室激动 ， 整个心室激动模式酷似左后分支阻滞（因期前收缩来源于左前分支 ， 左前分支先激动 ， 左后分支和右束支后激动） ， 室性期前收缩的特点：
①电轴右偏；
②异位灶点位于左前分支近端 ， QRS间期≤110ms ， 仅有类左后分支阻滞图形 ， 位于左前分支远端 ， QRS波间期≥120ms ， 呈类完全性右束支和左后分支阻滞；
③I、aVL导联室性期前收缩形态呈rS形 ， II、III、aVF导联呈qR型 。
本文插图
起源于左前分支系统的室性期前收缩
A.起源于左前分支系统的室性期前收缩（蓝色曲线） ， 室性期前收缩形态呈类右束支和左后分支阻滞图形 。
本文插图
起源于左后分支的室性期前收缩 ， 一方面冲动沿左后分支下传激动左心室后下部 ， 另一方面冲动逆行传导至左前分支和右束支 ， 引起左心室前上部和右心室激动 ， 整个心室激动模式酷似左前分支阻滞（因期前收缩来源于左后分支 ， 左后分支先激动 ， 左前分支和右束支后激动） 。 室性期前收缩的特点：
①电轴左偏；
②异位灶点位于左后分支近端 ， QRS波间期≤110ms,仅有类左前分支阻滞图形 ， 位于左后分支远端 ， QRS波间期≥120ms,呈类完全性右束支和左前分支阻滞；
③I、aVL导联室性期前收缩形态呈qR形 ， II、III、aVF导联呈rS型 ， SIII>SII.
本文插图
起源于左后分支系统的室性期前收缩
B.起源于左后分支系统的室性期前收缩（草黄色曲线） ， 室性期前收缩形态呈类右束支和左前分支阻滞图形 。
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