心电图刘医生|心电图基础知识：室性早搏及其心电图特点( 三 )
另一类窄QRS波室性期前收缩是室性融合波 。 多源性室性期前收缩 ， 一个异位灶点来自左心室 ， 另一个来自右心室 ， 两个室性期前收缩形成融合波 ， 貌似正常的QRS波群；或舒张晚期的室性期前收缩和正常室上性心搏形成室性融合波 ， 且室上性心搏激动心室比例较大 ， 这些特殊的室性期前收缩是形成复杂心律失常的一个原因 。
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舒张晚期的室性期前收缩
同步记录心电图 。 Ⅱ导联基础节律为窦性心律 ， QRS波呈qRs形 ， 但R3呈rS形 ， R7呈qrs形 ， R9呈rS形 。
R3、R7和R9均为舒张晚期出现的室性期前收缩 ， R9是典型的室性期前收缩波 ， R3、R7是室性期前收缩和窦性心搏形成的室性融合波 ， 室性融合波形态介于窦性QRS波和室性期前收缩R9之间 。
R-on-T型室性期前收缩
室性期前收缩发生于前一个心搏T波的波峰前后15~30ms时 ， 称为R-on-T型室性期前收缩 。
T波波峰前后是心室肌动作电位从有效不应期向相对不应期转变时期 ， 心室肌各处的复极差异最大（复极离散度最大） ， 心室肌的电学异质性最大 ， 室性期前收缩有诱发多形性室性心动过速和心室颤动的风险 ， 因此 ， R-on-T型室性期前收缩要进行严密的心电监护 。
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R-on-T型室性期前收缩
A.基础节律为窦性心律 ， 红色圆圈标注的是R-on-T型室性期前收缩 ， 可见R2、R4和R10出现于之前窦性心搏的T波波峰前 ， R4还诱发出短阵多形性室性心动过速 。
B.基础心律为窦性心律 ， R3是发生在T波降支的室性期前收缩 ， 已超过T波波峰接近60ms ， 不应判别为R-on-T型室性期前收缩 。
基础心搏QT间期正常时伴发的R-on-T型室性期前收缩称为A型 ， 多见于儿茶酚胺敏感的多形性室性心动过速、心肌缺血急性期、乌头碱中毒、洋地黄中毒、离子通道疾病（Brugada综合征、恶性早期复极、短QT综合征）等情况下 。 室性期前收缩的联律间期／基础心搏QT间期比值≥1时 ， 多为单个室性期前收缩 ， 比值≤1时易并发多形性室性心动过速和心室颤动 。
基础心搏QT间期延长时伴发的R-on-T型室性期前收缩称为B型 ， 多见于严重缓慢心律失常、低钾血症、长QT综合征、某些抗心律失常药物过量（索他洛尔）、心肌缺血再灌注期等情况下 ， 常出现多形性多源性室性期前收缩二联律、双向型室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速等室性心律失常 ， 是心室颤动的先兆 。
一些恶性室性期前收缩是心室电学不稳的表现 ， 容易诱发心室颤动 ， 需要尽早控制和给予严密的心电监护 ， 常见情况有：
①低钾血症、洋地黄中毒、急性心肌缺血、左心室射血分数低下≤35%、蛛网膜下腔出血、离子通道疾病等伴多源性、多形性室性期前收缩二联律；
②不良心电现象：U波震荡（心室后除极）、极短联律间期（＜400ms ， 特别是≤300ms)、长－短周期序列、缓慢心室率伴室性快速型心律失常以及QT显著延长＞600ms等 。
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恶性室性期前收缩
A.长QT背景下发生的R-on-T型室性期前收缩（红色圆圈）诱发尖端扭转型室性心动过速（天灰色箭头） ， 基础心搏QT间期接近600ms（蓝色圆圈） 。
B.U波震荡诱发的多形性室性心动过速（天灰色箭头）和单个室性期前收缩（橙色圆圈） 。 红色箭头所示为U波 ， 振幅增大 ， 是心室肌后除极的心电图标志 。
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