广东省中医院|北平说 | 肚子也能变嘴巴？内镜下打通生命通道
开栏语：脾胃为后天之本 ， 气血生化之源 ， 故内伤脾胃 ， 百病由生 。 脾胃在维持身体健康中起着重要作用 。 广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏将定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识 ， 为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注 。 43岁的周先生本来家庭和睦、生活幸福 ， 可是天有不测风云 ， 在7年前自觉不适 ， 检查后发现患上鼻咽癌！幸好发现及时 ， 周先生进行了放疗治疗 。
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最近三年 ， 周先生发现自己进食时有不顺畅的感觉 ， 虽尚可以正常进食 ， 但偶尔喝东西的时候会出现呛咳 ， 并时不时出现面部抽搐 ， 甚至张口困难 。
在经历了短短半年的时间 ， 周先生的症状明显加重 ， 鼻咽癌放疗出现的不良反应——张嘴困难逐步加重 ， 他逐渐从进食梗噎变为无法进食固体食物 ， 随之无法进食半流质饮食 ， 仅能进食粥水等流质食物 ， 因饮食供应不上 ， 伴随着营养不良而来的是体重迅速下降、全身乏力、贫血等症状 。 并且因为进食时经常发生呛咳 ， 容易诱发肺部感染 ， 导致频繁发热 ， 反复住院治疗 。
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周先生住院时曾放置了胃管 ， 但因为长期由鼻子置入 ， 影响日常生活 ， 而且胃管更换时间短 ， 容易堵塞以及发生肺部感染 。 日渐消瘦周先生和家人为此苦不堪言！在百般无奈下 ， 周先生求诊于广东省中医院 。
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经医生介绍 ， 周先生了解到有一种方法可以帮助到自己解决进食问题——经皮内镜下胃造瘘术（PEG） 。 由经验丰富的内镜医生使用胃镜操作 ， 配合导丝 ， 将造瘘管经过胃腔从腹壁穿出 ， 顺利完成了这次手术 。
该手术时间短（约10-15分钟） ， 出血少 ， 创伤小 ， 患者无痛苦 。 流质食物可以顺利从瘘管直接灌入胃内 ， 患者的肠内营养问题得以解决 ， 打开了新的生命通道 ， 改善了患者的生活质量 ， 周先生再也不会因为进食而发生呛咳了 。 随着营养的改善 ， 三个月后周先生长胖了不少呢 。
【北平说】什么人需要做经皮内镜下胃造瘘术（PEG）？
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy、PEG）适用于胃肠道功能正常 ， 但存在吞咽障碍或不愿进食的患者 ， 病程1个月以上者 。 包括吞咽反射损伤、中枢性麻痹的患者 ， 咽喉部、口腔、颌面部肿瘤患者等吞咽功能障碍的患者 。
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什么人不适合PEG？
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食管完全阻塞 ， 不可能将胃壁和腹壁贴近者（胃大部切除、腹水、肝大等） 。 急性胰腺炎或腹膜炎 。 胃肿瘤、脓毒症、凝血障碍也不适合PEG 。
PEG术后有什么需要注意的？
PEG管放置后即可进行间歇性喂养 ， 每次应注入适量的肠内营养物 ， 避免快速大量输注而发生胃食管返流 。 建议术后患者应保持半卧位 ， 减少误吸的危险 。 造瘘管要及时更换和拔除 ， 如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换 。
PEG术后能拔掉造瘘管么？
【广东省中医院|北平说 | 肚子也能变嘴巴？内镜下打通生命通道】患者病情好转 ， 可以自主经口进食时 ， 则可拔除造瘘管 。 但拔管必须在窦道形成以后 ， 通常至少在放置术后10-14天 。 常用的PEG管借助内镜帮助即可拔除 ， 不需手术 ， 有些PEG管还可直接从体外拔除 。
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