江苏龙网

  1. 首页 > 社会 > >

医保个账年收入将腰斩 靠医保卡的零售药店如何自救( 二 )

医保个账年收入将腰斩 靠医保卡的零售药店如何自救
图/Pixabay零售药店的三个突破口此次医保个账改革 ， 会衍生出三个行为变化 。一是 ， 个人就诊行为的变化 。 门诊统筹全面推开后 ， 医疗服务会进一步下沉 ， 分级诊疗得到推进 ， 社区卫生机构将迎来更多首诊病人；二是 ， 个人账户使用方式的变化 。 账户规模缩小 ， 个人可支配的医保基金减少 ， “滥用”账户资金的人变得更加“惜金” ， 个人账户资金使用效率会提高；三是 ， 个人会在门诊自付减轻与药店自购便利之间做出选择 ， 零售药店可通过增强便利性提高顾客黏性 。然而 ， 这不代表药店没有机会突破 ， 一些新的苗头已经显现 ， 至少 ， 就目前情况看 ， 零售药店可在三个关口突破 。第一 ， 积极与医疗机构对接 ， 抓住医药分开的契机 ， 承接大医院“处方流转平台”分流出来的购药需求 ， 承担社区医疗服务机构的“门诊药房”职责 。门诊患者用药量大 。 2019年职工医保人均就诊6.4次 ， 在职职工住院率是退休人员的四分之一 ， 在职参保人员的门诊用药量大 。从数据看 ， 此次改革后 ， 门诊待遇人次数会有向一级及以下医院增多的趋势 。在各级医院中 ， 三级医院的住院人数占比是54.7％ ， 门诊慢特病人次数占比是47.6％ ， 二级和一级及以下医院相对占比较低 ， 但一级及以下医院接收门急诊人次数占比44.2％ ， 超过三级（33.3％）和二级医院（22.5％） 。2019年职工医保普通门诊18.1亿人次 ， 占到职工医保享受待遇总人次数（21.2亿人次）的85.0％ 。 门急诊待遇人次数向一级及以下医院倾斜 ， 对接社区医疗服务机构的“药房”职责 ， 可能成为零售药店的重要增长点 。第二 ， 积极加入药品集中采购 ， 用量补价 。2019年底省级药品集中采购平台网采订单9913亿元 ， 其中医保药品订单8327亿元 ， 相当于医保基金总支出（20854亿元）的40％ 。2019年9月《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》指出“医保定点零售药店参与此次采购的 ， 可允许其在中选价格基础上适当加价 ， 超出支付标准的部分由患者自付 ， 支付标准以下部分由医保按规定报销” 。 量采后虽然药品单价下降 ， 但医保目录扩大 ， 尤其是对支付金额大的特病药品的扩容 ， 药品总支出规模仍保持高位 。 定点药店改变经营策略 ， 由零售市场转战量采市场 ， 可以寻找市场机会 。第三 ， 提高药学专业能力 ， 满足自我药疗者对零售药店专业程度的需求 。药店的便利性是门诊医院无法比拟的 ， 因此门诊看病取药不会完全替代药店购药 。 目前药店存在的突出问题是自身问题 ， 推销成分多于咨询成分 ， 专业化用药指导的体验不如门诊医院 。药价虚高时代已经过去 ， 零售药店应从练习内功出发 ， 提升专业服务能力 ， 零售药店要有执业药师 ， 从事专业的用药指导 。 零售药店配备执业药师 ， 有助于提高自我药疗者的购药黏性 。零售药店的三个发展趋势第一 ， 连锁化 。 连锁经营是扩大规模、提高市场集中度、增进竞争实力的有效方式 ， 连锁药店实现“抱团出海” ， 在承接医院处方分流的竞争上更具优势；规模扩大有助于摊薄运营成本 ， 提高药店参与药品集采的价格竞争能力 。第二 ， 社区化 。 零售药店发挥便利性优势 ， 关键要“黏住”社区居民 。根据国家药监局数据 ， 全国共有零售药店23.4万家 。 另据国家卫健委2019年统计公报 ， 全国医疗卫生机构总数达100.8万个 ， 已设立社区卫生服务中心（站）3.5万个 ， 平均每个零售药店对应4.3个医疗卫生机构 ， 或0.15个社区卫生服务中心 。社区化趋势敦促零售药店应“主动出击” ， 就近就地服务好社区居民 ， 提高社区居民的购药黏性 。第三 ， 网络化 。 互联网线上购物 ， 是近年来零售行业的新生事物 ， 发展迅猛 。 零售药店营销“上云”有助于扩大客源和摊薄成本 ， “云上售药”将是未来零售药店新的兵家必争之地 。政策引导与支持的施力点医保个账改革后 ， 参保人员在药店购药的可支配资金减少 ， 加上“惜金”心理 ， 在购药行为上将更加谨慎 ， 好处是减少个人医保卡的“滥用”和“乱花”行为 ， 加之监管力度加大 ， 零售药店内“滥刷”医保卡会得到有效遏制 。门诊统筹叠加带量采购 ， 零售药店的客源有流失到医院门诊的风险 ， 新特药和高值耗材的虚高价格水分被挤压 ， 零售药店走上以量补价的道路 。 未来 ， 零售药店将在连锁化、社区化、网络化上形成新趋势 ， 售药行为更加规范 ， 用药指导更加专业 ， 营销手段更加主动 ， 将是零售药店自救和突围的突破口 。针对医保个账改革带来的新情况新问题 ， 政策要找准施力点 。一方面 ， 加快落实鼓励“处方外流”的政策 。 2017年1月国务院办公厅发文 ， 提出“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药 ， 医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药” ， 打开了处方外流的通路 。2019年7月国家医保局发文 ， 强调国家统一基本医保药品目录 ， 未来2年到3年内这项政策有望全面落地 ， 届时各地按照统一医保目录 ， 加上集采将目录内药品价格要到“地板价” ， 医保目录内药品价格透明、差价很小 ， 进一步扫清处方外流的障碍 。 医保目录的药品及其价格透明化后 ， 零售药店均可加入医保定点行列 ， 以便发挥零售药店的便利性优势和增进零售药店销售能力 。建议将所有零售药店纳入医保定点 ， 建立医保个人账户使用“黑名单” ， 将违规“滥刷”个人医保卡的药店纳入黑名单 ， 采用“负面清单”的思路管理医保定点药店 。另一方面 ， 引导慢性病用药在零售药店就近购药 。 目前 ， 医保个人账户在药店购药集中在慢性病用药上 ， 医保个账改革后 ， 在职人员可用个人账户为其父母支付医保自付部分的费用 ， 可以拉动药店慢性病用药的销售 。慢性病患者的活动半径 ， 以社区卫生服务机构为中心 ， 建议借助此次改革 ， 推动分级诊疗尽快到位 ， 指导社区卫生机构工作人员和家庭签约医生熟悉慢特病的医保目录 ， 将慢特病患者的购药引导至“社区化”的零售药店 ， 探索扩大个人账户在药店购买目录外慢特病药品 ， 提升慢特病患者的保障度和获得感 。（作者为中国社科院社会发展战略研究院副研究员；编辑：王小）


推荐阅读


上一篇：奈斯|“中国走出一条具有自身特色的扶贫路”（我看中国脱贫攻坚)

下一篇：数字中国|为新发展格局凝聚数字力量