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医保个账年收入将腰斩 靠医保卡的零售药店如何自救

凤凰网 2020年10月12日 19:31:43来源：财经杂志个人账户缩水、门诊统筹叠加带量采购 ， 及更严厉的监管 ， 摆在零售药店面前的考题如何解答医保个账年收入将腰斩 靠医保卡的零售药店如何自救
市民在药店内咨询药品购买 。 图/中新文 | 张盈华一项涉及3.3亿参保人的改革方案 ， 在2020年9月6日结束征求意见 。这份国家医保局在8月26日发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》 ， 旨在对个人账户制度进行改革 。具体内容有：取消单位缴费对个人账户的划转 ， 强调用于政策范围内自付费用 ， 可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费 。这些改革会影响个人账户的使用方式 ， 改变个人购药行为 ， 影响个人账户的支出结构 ， 进而影响零售药店的销售量 。医保个账改革对药店的冲击有三方面：一是个账积累规模缩小 ， 可自我购药的资源减少 ， 药店销售可能会相应缩水；二是个人账户支出范围限定 ， 尤其是一些地区要求药店医保目录内药品价格要与集采价格一致 ， 国家扩大了对用量大药品和高价值耗材的集采 ， 定点药店医保目录内药品的销售额会受到影响；三是自我药疗者“逆流”到门诊购药 ， 定点药店的客源减少 。个人使用医保卡要更加谨慎根据国家医保局《2019年医疗保障事业发展统计公报》 ， 2019年职工医保个人账户在药店共支出2029亿元 ， 相当于个人账户总支出（4724亿元）的43.0％ ， 职工医保基金总支出（12663亿元）的16.0％ ， 职工医保参保人员医疗总费用（14001亿元）的14.5％ 。随着医疗总费用、医保基金总支出 ， 及个人账户总支出的增加 ， 个人账户在药店的支出会相应增加 ， 不过 ， 此次改革后 ， 医保个人账户的支出结构会发生变化 ， 进而影响药店销量和销售策略 。国家医保局公布的数据显示 ， 2018年职工医保的住院药品费共2183亿元 ， 2019年网采医保药品订单8327亿元 ， 大致有5000亿－6000亿元的药品费用通过门诊和定点药店支出 。其中 ， 个人账户在药店支出2000多亿元 。 估算下来 ， 职工医保的门诊购药和定点药店购药的支出占比大致相当；2019年职工医保个人账户支出4724亿元 ， 其中用于药店的支出是2029亿元 ， 其余用于医疗机构支出 ， 也就是说 ， 个人账户用于药店和医院的支出占比也大致相当 。此次改革后 ， 单位缴费不再划入个人账户 ， 平均算下来 ， 职工医保个人账户的一年收入会减少一半 ， 全国总计约2000亿元 ， 职工医保个人账户的当期结余 ， 会由1000余亿元转为-1000余亿元 ， 如果保持这个速率 ， 职工医保个人账户的累计结余将在8年到9年内耗尽 。出于“惜金”的心理 ， 地方政府会收紧医保个账的“滥用” ， 个人使用医保卡更谨慎 ， 在药店“滥刷”医保卡的行为会减少 。药品零售遭遇挑战此次改革 ， 将直接冲击医保协议药店（下称“定点药店”）和医院内的药房 。个人购买药品 ， 可在定点药店、非医保协议药店（下称“非定点药店”） ， 以及医院药房 。 其中 ， 定点药店和医院药房更多依赖医保 。对医院药房而言 ， 不利的情况是 ， 药品零差率和药品集中采购改革后 ， 医院药房的目录内药品价格已经大幅降低 ， 例如2019年新增的医保乙类药品平均降幅60.7％ ， “以药养医”的水分不断挤出 ， 于是一些医院主动剥离门诊药房 。对定点药店有利的一面是 ， 医院“处方外流”的加速 ， 可借机迎来更多的参保人员购药 。 不利的是 ， 此次医保个账改革和门诊统筹后 ， 一些自我药疗者会权衡得失 ， 如果门诊统筹的个人花费低于在药店购药的费用 ， 他们会减少在药店购药 ， 转而到医院门诊看病取药 。考虑到主管部门对违规“滥刷”个人医保卡的严厉监管 ， 也会冲击定点药店的销售 。此次改革再次强调 ， “个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用” ， 并明确“个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出” ， 对个人账户的监管进一步收紧 。2019年对定点医药机构的检查 ， 无论是检查数量还是查处数量都远超上一年 。 国家医保局公布数据显示 ， 2019年检查81.5万家定点医药机构 ， 查处违法、违规、违约医药机构26.4万家 ， 而2018年这一数据分别是19.7万家和6.6万家 。监管力度加大 ， 对依靠违规“滥刷”个人医保卡的零售药店形成冲击 。 2019年医保部门在177家定点医药机构中 ， 查出涉嫌违法违规金额22.32亿元 。非定点药店虽然不依赖于医保 ， 但无可避免地受到整体药价下降的影响 。全国范围内 ， 药价虚高的水分被挤压 。 2019年1月17日国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》 ， 启动带量采购；同年9月 ， 国家医保局等九部委发布《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》 ， 带量采购扩围 。临床用量大、支付水平高的药品 ， 以及高值耗材已经纳入带量采购 ， 医保目录内药品价格水分不断被挤压 ， 形成药品的“地板价” 。受低价竞争压力 ， 零售药店不得不压低医保目录内药品价格 ， 受冲击较大的是慢特病药品和高值耗材 。 此次医保个账改革后 ， 带量采购上又叠加了门诊统筹 ， 零售药店不仅要承受集采压低药价的压力 ， 还要承受门诊统筹造成药店顾客流失的风险 。


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