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一个台湾姑娘、上海媳妇引起的两岸医疗大争论( 二 )

一个台湾姑娘、上海媳妇引起的两岸医疗大争论
图片来源：视觉中国初到上海的四年里 ， 和很多在大陆的台湾人一样 ， 王筠婷到了公立医院 ， 却不知道去哪挂号 ， 挂完号要去交钱 ， 又得再去排队 ， 排了好久 ， 看到了医生 ， 坐下来讲两句话 ， 医生开了一个单子 ， 又要再去缴费、再去排队 ， “一整天折腾下来觉得很烦 。 它们很混乱、很嘈杂 ， 像菜市场一样 。 ”在台湾 ， 就医环境无疑是舒适的 ， 诊所随处可见 ， 这些有私密空间 ， 服务又专业、贴心的诊所是台湾人身体不适时的第一选择 。 嘈杂、拥挤、破旧 ， 是当时她对大陆医院所有的感受 。那几年受不了大陆公立医院环境的她 ， 曾选择过台资私立医院 。 它们的环境非常好 ， 有和台湾诊所一样的叫号系统 ， 大家在沙发上等号 ， 不会拥挤在医生诊室门口 ， 也不会有时不时插队的人 。 但美好的就医感受却在拿到账单时戛然而止：因为一个普通感冒 ， 王筠婷在一家台资医院花费了1800元人民币 ， 包含500元的挂号费、输液的病房费等 。这份账单让她傻眼——几乎是在台湾就医的20倍 。 台湾健保 ， 每次只需付约150元台币（35元人民币）的挂号费 ， 一个感冒病人随后的检查和拿药几乎是免费的 。她对上海医疗系统印象的改变 ， 是在三年前遇到现在的老公“土拨鼠”后 。在土生土长的80后上海人“土拨鼠”的世界观里 ， 生病去公立医院是再正常不过的一件事 。 他试图说服王筠婷去接纳公立医院 。 她第一反应极其抗拒：公立医院人太多 ， 流程复杂、服务不好 。在她抗拒公立医院的几年中 ， 上海的医疗系统也在发生一些变化 ， 这座城市有充足的财政补贴、也有接地气的政策倾斜 ， 无论是三甲医院 ， 还是社区医院 ， 都在硬件、软件的改进上花了功夫 ， 在管理、流程、服务等各方面努力与国际接轨 。一次流感来袭时 ， 土拨鼠带着王筠婷去了一家二甲医院 。 “她怕人多 ， 那就去找人少的医院 。 ”这次就医没有排队 ， 直接看病、付钱 ， 全部流程在一小时内就结束了 。 加上医院刚装修过 ， 环境很好 ， 王筠婷开始逐渐改变对大陆医疗机构的印象 。2020年初 ， 因为急性阑尾炎 ， 王筠婷又有了一次在三甲医院的就医经历 。 她发现 ， 这次去人满为患的公立医院看病 ， 变得方便起来 。 在医院的挂号机器前面 ， 有志愿者指引不懂如何操作机器的患者 。 患者只要在机器前刷一下医保卡 ， 付完钱就可以拿着单子去诊疗间门口等着叫号 。 以前的诊疗室 ， 喊一个名字进去一个 ， 大家挤在门口 。 现在有个电子大银幕、有和台湾医疗机构相似的叫号系统 。这些改变 ， 不仅刷新王筠婷的认识 ， 就连上海土著“土拨鼠” ， 都觉得讶异 。 搬到长宁区之后 ， 土拨鼠发现小区后面有一个社区医院 。 此前 ， 土拨鼠几乎没去过社区医院 ， 父辈一直强调 ， 生了病一定要去三甲医院 。 但因为一次肠胃炎 ， 土拨鼠就近去了社区医院——装修非常温馨 ， 医生不赶时间 ， 服务态度比三甲医院要好 ， 病人也没有那么多 。 土拨鼠像是打开了一个新世界：“社区医院环境这么好 ， 小毛病为什么要去大医院？”后来 ， 王筠婷也喜欢去社区医院 。 那时候 ， 即使她还没有上海医保卡 ， 但去社区医院一个感冒只花费几十块人民币 ， 并不给她消费上的压力 ， 加上就医环境也很好 ， 感觉就像台湾的私人诊所一样 。一度世界领先的台湾健保如今为何危机重重？2020年初 ， 大陆出台了台籍人员可以加入内地社保的政策 。 4月份 ， 王筠婷毫不犹豫地办理了 。加入上海医保后的王筠婷发现 ， 和台湾健保只有一个“国民医保”不同的是 ， 大陆医保按照不同人群分为城镇职工、城镇居民和新农合三类 。 如果个人有特殊的就医需求 ， 还可以买商业补充医疗险 。 王筠婷所在的公司 ， 就给员工购买了商业补充保险 。 此外 ， 医保除了统筹账户之外 ， 还有一定比例的金额进入个人账户 。在台湾 ， 一个人从呱呱坠地开始 ， 就被强制要求缴纳健保 。 成年后 ， 每个人根据自己的收入比例缴纳不同的费用 。 没有工作的穷人 ， 也要缴纳 ， 一个月缴纳的保费最低是750块台币 ， 折合人民币176元 。 有工作的人 ， 按收入比例缴纳的金额分为10组 ， 每月强制缴纳折合人民币从211元到1500元金额不等 。一个台湾姑娘、上海媳妇引起的两岸医疗大争论
有收入的台湾人按收入比例每月缴纳的健保费用“在大陆你想享受什么样的医疗保障 ， 可以选择怎样的保险 ， 和个人的收入与对医疗资源的需求挂钩 。 ” 王筠婷觉得台湾健保更像慈善或福利 ， 有工作的人缴纳的保费是穷人的几十上百倍 ， 但所有的保费都进入一个统筹账户 ， 不管缴纳多少钱 ， 大家一起花 ， 享受同样的医疗保障 。这样的台湾健保政策 ， 最受穷人的欢迎 。 最支持台湾健保的 ， 是那些得大病、罕见病的低收入户 ， 他们只用很少的花费 ， 就可以获取世界顶级的医疗资源 。 但对收入较高的群体 ， 却往往有一种被剥夺的不公平感 。无疑 ， 台湾健保的设计框架一度极为先进 ， 即便现在 ， 也有诸多可被借鉴之处 。从1995年开始执行的台湾健保 ， 几乎完成了一个医疗和医保先天不可调和的矛盾：以低价格购买高质、便利的医疗服务 。 之所以达成这一点 ， 学界普遍认为是引入了“政府、医保和医生群体的谈判协商机制” ， 在每年给定一个医保总额预付金额的前提下 ， 发挥医生群体的自主性 ， 由医生自主制定支付标准并负责专业审查 。 其中 ， 住院采用的DRGS ， 也是近几年大陆医保改革中在多地进行试点的重要方法 。 在台湾健保最辉煌的时刻 ， 民众以每个月平均约140元人民币的保费 ， 每次看诊付挂号费28元到70元人民币 ， 就可以到任何医院 ， 找任何医生看病 。政策实施之初 ， 医保资金充裕时 ， 台湾人民看病确实享受到了便利 ， 很受人们欢迎 。 但实行多年后的台湾健保 ， 却在人性、政治以及经济大环境的夹击下 ， 逐渐走形 。一个台湾护理师 ， 在王筠婷的帖子下留言 ， 说她妈妈是尿毒症 ， 她的爸爸是糖尿病 ， 她自己肩背经常酸痛 ， 他们只要折合人民币几十元的挂号费 ， 借由医生开具的慢性病诊断书 ， 就可以免费进行治疗并拿几个月的药 。虽然台湾健保不设个人账户 ， 会使可统筹的医保资金规模最大化 ， 不存在大量沉淀在个人账户中无法使用的资金 。 但这也导致了另一个问题 ， 没有个人账户 ， 大家感觉交出去的钱不是自己的 ， 不花就消失了 。这难免诱导人性中的贪婪 ， “不花就亏了”的心态使得许多台湾人去医院像去超市一样：第一天去一下耳鼻喉科 ， 说咳嗽 ， 开一点咳嗽药；第二天去挂皮肤科 ， 拿点擦脸的药；第三天去洗个牙 ， 反正洗牙也可以报销 。 一些台湾人因为天天去医院拿药 ， 被称为“药虫” ， 而对药品的无止境使用 ， 也破坏着台湾人的健康 ， 是台湾成为世界闻名的“洗肾之都”的原因之一 。在台湾 ， 洗肾盛行率居全球首位 。 不同时期的数据表明 ， 末期肾脏病人洗肾的支出为台湾门诊支出首位 。“台湾的洗肾已经多到要开独立的洗肾中心 ， 一排人坐在板凳上洗肾 ， 像输液一样 ， 反正洗肾也可以报销 。 ” 王筠婷一想起这个场面 ， 就觉得荒诞 。从2012年开始 ， 台湾健保面临着穿底的风险 ， 健保局开始不断传出亏损的消息 。每次台湾进行大选 ， 为了争取选民 ， 不同的党派的参选人更是将“所有人不花钱就能看病”的承诺发挥到了极致 。 他们无力对民众履行的承诺时 ， 就将矛盾转移到医院和医生 。


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