治疗|两顿大餐，6旬老人两次躺进医院！这种病容易误诊为癌症 IgG|胰腺|医院|凌

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62岁的钦伯，本来有滋有味地享受着退休生活，但去年10月开始，幸福感却大打折扣。饕餮一顿之后，钦伯开始剧烈腹痛，先是被怀疑胰腺肿瘤伴肝转移，虚惊一场后确诊为IgG4相关性疾病。
对症治疗后，钦伯的血清IgG4下降到正常水平，可几个月前一次大餐后，他再度剧烈腹痛，躺进了医院。

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是什么让“口腹之欲”和“剧烈腹痛”如此紧密关联？一场医学侦查就此开始……
怀疑是肿瘤
跑了几家医院剧情反转了
去年中秋，正是蟹肥鱼美的好季节，钦伯和家人去饭店搓了一顿，不想乐极生悲：饱餐后的钦伯突然肚子疼得厉害，起初以为是急性结肠炎，不想医院检查结果显示，钦伯胰腺和肝脏都有占位，怀疑是胰腺肿瘤伴肝转移。

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钦伯和家人吓了一跳，决定多看几家医院确诊。在某家医院，医生经过一系列病史询问和辅助检查，认为钦伯不像典型的肿瘤，为他做了超声引导下肝穿刺活检。
结果提示：考虑肝脏炎症性改变，不排除IgG4相关性疾病。该医生判断，后者可能性更大。
稍微松了一口气的钦伯，想起以前在报纸上看到过这种疾病的报道，是中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主任医师王凌云诊治的，于是慕名前往求医。
结合血清学、影像学及外院病理学结果，王凌云教授团队明确了钦伯“IgG4相关性疾病”的诊断，开始激素治疗。
当了几回“老饕”后
腹痛反复发作
钦伯对激素治疗很敏感，出院后多次随访，血清IgG4水平逐渐下降，在激素治疗三个月内，就已经降至正常。
可美食的诱惑总是让人难以抵挡，即使医生叮嘱“清淡饮食” ，钦伯还是没忍住当“老饕” ，不想大餐之后再次出现剧烈腹痛。
王凌云教授团队再次把钦伯收治入院。腹部CT提示，钦伯肝结节缩小，胰腺表现符合自身免疫性胰腺炎改变，但体积却较前增大，并有病灶出血征象。对症治疗后，钦伯腹痛好转，出院回家去了。
但是，后面的随访中，钦伯腹痛仍然反复发作。

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▲检查提示患者胰腺体积增大
王凌云开始审视之前的治疗方案：血清IgG4水平降至正常，说明激素治疗有效。但钦伯仍反复出现腹痛症状，胰腺体积不缩反增，这与一般的IgG4相关性疾病的预后进程不同。
“祸首”躲在哪？王凌云开始思索，最终判断：胰腺体积增大，可能是胰头出血所致。
多学科会诊判断手术治疗利大于弊，今年6月，医院为钦伯进行了手术，术后，钦伯恢复良好，现在仍定期返院随访，情况较之前大有好转。
中老年男性易“中招”
必要时需手术治疗
据了解， IgG4相关性疾病是一种慢性、进行性炎症伴纤维化的疾病，可累及多个脏器，胰腺是常见“受害者” 。该病多发于中老年男性，由于易形成肿块性病变，常被误诊为恶性肿瘤。

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“结合一个或多个器官肿大的临床症状，或影像学证据、血清学IgG4升高及病理组织提示（IgG4（+）浆细胞＞10个/HPF、IgG4（+）/IgG＞40%）即可确诊。 ”王凌云介绍， IgG4相关性疾病，一般患者激素治疗效果好。
但钦伯这个病例比较特别，在激素治疗后虽然血清IgG4水平降至正常，但胰腺仍未好转，甚至出现出血情况。
“鉴于胰腺是一个能分泌胰酶的器官，一旦发生胰漏容易引起非常严重的器官衰竭，因此，及时手术治疗很有必要。 ”王凌云表示。
同时，她也提醒广大患者，临床上IgG4相关性疾病的治疗应该因人而异，不要因为是炎症性病变就放松警惕，应加强定期随访。

治疗|两顿大餐，6旬老人两次躺进医院！这种病容易误诊为癌症

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