中医|【以案说医】禤国维：结节性红斑蕴湿热，四妙勇安汤有良效
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▲禤国维 第二届国医大师 ， 广东省中医院皮肤科学术带头人 。 广州中医药大学首席教授 ， 广东省名中医 ， 享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家 ， 当代中医皮肤病学大家 ， 全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师 ， 广东省白求恩式先进工作者 ， 首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中 ， 中医界唯一获得此项荣誉的专家 。 有“皮肤圣手”之称 ， 蜚声海内外 ， 其高尚医德赢得社会普遍赞誉 ， 成为卫生行业医德楷模 ， 被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
利某 ， 女 ， 时年23岁 。 初诊日期：2008年9月19日 。
01 【发病过程】
病史：双小腿伸侧红斑结节、酸痛半年 。
患者半年前无明显诱因双小腿伸侧出现红斑肿胀、结节 ， 酸痛 ， 伴头痛、咽痛等不适 ， 当时到当地医院就诊 ， 行病理活检示：考虑结节性红斑可能性大 ， 遂按结节性红斑处理 ， 曾激素治疗 ， 病情有好转 ， 停激素后反复 ， 要求中医治疗 。
02 【首诊证候】
诊查：双下腿伸侧见2处花生米大小红色结节 ， 双小腿酸痛 ， 无瘙痒 ， 无发热咽痛等不适 ， 纳眠可 ， 大便烂 。 舌暗红苔薄黄脉弦数 。
03 【辨证论治】
中医诊断：瓜藤缠
西医诊断：结节性红斑
辨证：风湿热结 ， 气滞血瘀
治法：祛风清热利湿 ， 化瘀散结
处方：四妙勇安汤加减 。 忍冬藤20g ， 玄参20g ， 当归10g ， 甘草10g ， 元胡15g ， 鱼腥草15g ， 生地15g ， 毛冬青10g ， 土茯苓20g ， 薏米20g ， 地龙干15g ， 白芍15g ， 赤芍15g 。
其它治疗：金粟兰酊外擦；新癀片口服 2片 ， 次/天 。
04 【随诊过程】
二诊：服上方7剂 ， 双下腿伸侧结节缩小如黄豆大小 ， 颜色变淡 。 双小腿酸痛减轻 ， 结节处轻度压痛 ， 纳眠可 ， 大便偏烂 。 舌暗红苔微黄脉弦 。
处方：忍冬藤20g ， 玄参20g ， 当归10g ， 甘草10g ， 元胡15g ， 芦根15g ，生地15g ， 毛冬青10g ， 土茯苓20g ， 薏米30g ， 地龙干15g ， 白芍15g ， 赤芍15g ，郁金15g ， 防风15g 。
三诊 ， 服上方7剂 ， 结节消退 ， 局部色素沉着 。 双小腿酸痛消失 ， 皮损轻微压痛 ， 纳眠可 ， 大便基本成形 ， 小便调 。 舌淡暗苔微黄弦 。
见效明显 ， 继守上方巩固：忍冬藤20g ， 玄参20g ， 当归10g ， 甘草10g ， 元胡15g ， 芦根15g ， 生地15g ， 毛冬青10g ， 土茯苓20g ， 薏米30g ， 地龙干15g ， 白芍15g ， 赤芍15g ， 郁金15g ， 防风15g 。
病情稳定 ， 嘱继服10以巩固之 。
05 【按语】
中医认为本病主要是由于外感风邪 ， 内蕴湿热 ， 风湿热邪下注肌肤 ， 阻塞经络 ， 气滞血瘀而成 。
本案患者双下腿伸侧红色结节为风湿热邪下注肌肤所致；双小腿酸痛为经络阻塞 ， 气滞血瘀所致；大便烂为湿盛；舌暗红、苔黄腻、脉弦数为风湿热结 ， 气滞血瘀之象 。 证属风湿热结 ， 气滞血瘀 。 故治以祛风清热利湿 ， 化瘀散结 ， 方用四妙勇安汤加减 。
方中忍冬藤、毛冬青清热解毒 ， 玄参、生地、清热凉血泻火 ， 甘草清热解毒、缓急止痛 ， 防风祛风 ， 土茯苓、薏米利湿 ，元胡、郁金、当归、白芍、赤芍活血散瘀、利气止痛 ， 地龙干通络散结 ， 使风湿热邪分消 ， 瘀结得散 ， 疼痛得平 ， 巩固收尾 。
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