心脑血管|脑梗塞发作两年多，还有可能再复发吗，预防复发要用什么药呢？
有位朋友问华子 ， 他患脑梗塞已经两年多了 ， 现在还没有复发 。 他听别人说 ， 这么久没复发就很可能不会复发了 ， 这个说法是真的吗？想预防脑梗复发 ， 要吃什么药物呢 ， 是否可以长期吃呢？
华子回答 ， 脑梗塞的复发率非常高 ， 在第一次患脑梗之后 ， 在5年内复发的概率大约在40% 。 所以不能因为一段时间没复发就掉以轻心 ， 要坚持认真预防 。 而预防脑梗塞 ， 根据风险因素不同 ， 需要使用不同的药物 ， 而且需要长期服用 。
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造成脑梗塞的主要原因有2种：
其一是脑动脉粥样硬化 ， 当粥样硬化斑块破溃时 ， 会就诱使血小板聚集 ， 进而激活纤维蛋白形成血栓 ， 堵塞动脉 ， 或是脱落后堵塞远端小口径动脉
其二是心脏有房颤 ， 颤动的心房不能正常把血液泵入心室 ， 会造成心房内血液流速变慢 ， 容易在心房壁上产生挂壁血栓 ， 脱落后就会变成栓子 ， 运行到大脑时就会堵塞口径较小的动脉 。
以现在的医学水平 ， 这2种造成脑梗塞的危险因素 ， 都难以完全消除 ， 很可能造成脑梗塞复发 。 所以在发生脑梗塞之后 ， 最重要的事就是预防再次发作 。
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1、针对动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是指血液中的胆固醇进入到动脉内膜中 ， 形成了硬化斑块 。 首先要控制造成动脉粥硬化的原因 ， 延缓斑块的进展 。 如吸烟者要戒烟 ， 有高血压、糖尿病、高脂血症等“三高”慢性病者需要服药把指标控制在正常范围内 。
已经形成的粥样硬化斑块没有办法完全消除 ， 但是可以用他汀类药物进行“加固” 。 因为只有不稳定的斑块才容易破溃 ， 长期服用他汀类药物（2~4年以上）可以把斑块变得更“结实” ， 不容易破溃 。
为了以防万一 ， 在使用他汀类药物同时 ， 还要服用抗血小板药物 。 如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 ， 都是常用的抗血小板药物 。 通常使用其中一种就可以 ， 可以抑制血小板功能 ， 这样在斑块破溃的时候 ， 可以抑制血小板聚集形成血栓 。
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2、针对房颤：心房颤动主要由各种心脏病引起 ， 比如说先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等原因 。 所以首先要对这些心脏疾病进行治疗 ， 争取把房颤转为正常的心律 。 但是如果不能转为正常的心律 ， 就要进行抗凝治疗了 。
抗凝治疗与抗血小板治疗两者不同 ， 要注意不能混淆 。 房颤患者需要使用的是华法林、利伐沙班等抗凝血药物 。 需要长期治疗 ， 抑制凝血 ， 才能避免血液在心房内产生血栓 ， 预防脑梗塞的发生 。
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每一种药物进入人体后的作用时间有限 ， 而造成脑梗塞的危险因素却是持续存在 ， 所以要每天服用药物 ， 才能持续地产生预防效果 。 尤其是已经发作过脑梗塞的人 ， 并不存在“长时间不复发 ， 就不会复发”的说法 。 只有持续用药 ， 才能最大程度地保证自己的安全 。
对于发作过脑梗塞的人 ， 预防疾病复发是件需要长期坚持的事 ， 只要药物没发生严重的 ， 无法耐受的副作用 ， 基本都是终身用药 ， 而不能停药 。
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虽然药物可能会带来一些副作用 ， 但是与脑梗塞带来的伤害相比 ， 药物的副作用就是“小巫见大巫”了 。 药物带来的副作用是可逆的 ， 也是可以预防和治疗的 ， 而脑梗塞一旦发生 ， 就是一辈子的事 ， 致残和致死率都非常的高 。
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