内分泌疾病|具有“保肾、保心”作用的降血糖有哪些？
我国至少已有1.1亿的人罹患糖尿病 ， 相当一部分糖尿病病人最后会发生肾脏损害 ， 甚至慢性肾功能衰竭 ， 在发达国家或城市 ， 糖尿病已成为尿毒症的首位原因 ， 约半数新发尿毒症都是由糖尿病所致 ， 而且这一比例还在呈上升趋势 。
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糖尿病病人发生肾脏损害的机制尚未完全明确 。 但毋庸置疑 ， 血糖升高是引起肾脏损害的主要原因 ， 因此 ， 血糖控制好坏 ， 是决定未来是否会发生肾功能衰竭的重要因素 ， 始终把血糖控制在合适的范围内 ， 是预防发生糖尿病肾病的关键所在 ， 如此看来 ， 预防糖尿病肾病的发生或进展并非难事 ， 因为控制血糖似乎并不是很难 ， 但事实上并非如此 ， 血糖升高并非糖尿病患者发生肾功能衰竭的唯一原因 ， 许多患者即使血糖一直控制得比较满意 ， 但最终仍然发生肾功能衰竭 ， 也就是说 ， 仅仅控制血糖尚不足以使所有糖尿病患者避免发生肾功能衰竭 。
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根据降糖药物发挥降糖作用的机制 ， 可以把降糖药物分为几大类 ， 显然 ， 他们的共同特点是都能降低血糖 ， 血糖降低了 ， 对肾脏和心血管系统 ， 自然就会发挥保护作用 。 但是有些降糖药 ， 还同时对人体具有其他方面的益处 ， 这些益处并非通过降糖作用实现的 ， 例如有的降糖药还可以同时保护肾脏和心脏 ， 起到预防或者延缓慢性肾脏病进展、降低冠心病和中风风险的作用 ， 正因为如此 ， 对于已经有慢性肾脏病、心血管疾病或者上述疾病风险较大者 ， 专家们往往主张首先选择这种类型的降糖药 ， 这些“多面手”型的降糖药主要包括：
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂
这类降糖药的名称上面都有“列净”二字 ， 包括 恩格列净、达格列净和卡格列净等 ， 都是口服给药 。 这类药物通过促进糖分从尿液排出人体 ， 发挥降糖作用 ， 所以用这类药物的病人 ， 尿糖检查会呈阳性 。 “列净”类降糖药除了具有降糖作用之外 ， 还具有明显的保护肾脏作用（减少蛋白尿 ， 延缓肾功能减退速度） ， 并可减少发生心血管疾病的风险 ， 对于已经有肾脏病者 ， 这类药物可延缓肾脏病的进展 ， 显著改善其预后 。 但是因为这类药物促进尿糖排泄而使尿糖增多而利于尿路细菌生长 ， 故反复尿路感染的病人需谨慎这类药物 。 此外 ， 严重肾衰（慢性肾脏病4期或者5期）的病人不宜应用此类药物 。
【内分泌疾病|具有“保肾、保心”作用的降血糖有哪些？】胰升血糖素样肽受体-1激动剂
包括 利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽、阿必鲁肽、索马鲁肽等药物 ， 这类药物需要皮下注射给药 。 这类药物也具有预防慢性肾脏病发生 ， 减少蛋白尿和延缓慢性肾脏病进展的作用 ， 还具有一定程度的减肥、降压、抗炎、抗氧化应激等作用 。 由于药物代谢的特点 ， 利拉鲁肽不宜用于严重肾衰患者 。 慢性肾病4期或者5期患者 ， 则不宜应用艾塞那肽和利司那肽 。
二肽基肽酶-4抑制剂
这类药物的名称上面都有“列汀”二字 ， 包括 西格列汀、利格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀等药物 ， 口服给药 。 已发现部分这类药物也具有降尿蛋白作用 。 其中利格列汀还可足量用于糖尿病肾病的各个阶段 ， 而其他几种药物需根据肾功能分期调整用药剂量 。 有些研究认为 ， 这类药物当中的有些制剂 ， 在严重心脏病患者中可能存在一定风险 ， 故在选用这类药物之前 ， 应先明确一下心脏状况 。
格列喹酮
格列喹酮可通过逆转糖尿病引起的肾脏结构异常 ， 减少蛋白尿 ， 呈剂量依赖性促进肾小管对尿蛋白的重吸收 ， 从而降低尿蛋白水平 。 长期应用格列喹酮是否能够延缓肾脏功能减退速度 ， 尚缺乏相关的研究 。
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