江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

医学界内分泌频道|联合治疗方案这样考虑可能会更好！


医学界内分泌频道|联合治疗方案这样考虑可能会更好！
本文插图
"合享沙龙"——固定复方制剂化繁为简 ， 有效改善血糖控制！
首先 ， 秦皇岛市港口医院内分泌科主任吴会玲教授分享道 ， 2型糖尿病（T2DM）是一种复杂的、进行性疾病 ， 在糖尿病的自然进程中 ， β细胞功能进行性下降[1] ， 临床上观察到单药治疗易出现继发性失效 ， 无法持久控糖[2] 。 在开始降糖治疗应如何选择治疗方案？使用单药还是联合治疗？指南给出了具体推荐意见 ， 认为对于基线糖化血红蛋白（HbA1C）≥7.5%或实际HbA1C与目标HbA1C相差≥1.5%的患者 ， 应使用早期联合方案[3-4] ， 而HbA1C＜7.5%的患者是否能在早期联合治疗中获益 ， 尚缺乏研究支持 。 2019年EASD公布的VERIFY研究为我们指明了方向 。 VERIFY研究[5]是为数不多的糖尿病早期联合治疗研究之一 ， 该研究方案设计独特（图1） ， 旨在解决2个问题：1.T2DM患者是否能够从早期联合治疗中获益？2.与阶梯治疗相比 ， 早期联合治疗是否获益更多？医学界内分泌频道|联合治疗方案这样考虑可能会更好！
本文插图
图1 VERIFY研究设计
正如图2所示 ， 维格列汀+二甲双胍的早期联合方案降低初始治疗失败风险达49% （HR=0.51 ， 95%CI 0.45~0.58 ， P<0.0001） ， 56%患者获得持续5年的长期有效血糖控制 ， 显著高于单药治疗的38%（P＜0.001） ， 即早期联合治疗可降低治疗失败的风险 ， 更多患者获得5年持久血糖控制 。 医学界内分泌频道|联合治疗方案这样考虑可能会更好！
本文插图
图2 首次治疗失败风险
而在阶段2 ， 所有患者接受联合治疗时 ， 早期联合也显示出较低的继发失败率（HR=0.74 ， P<0.0001） 。 这也很好地解决了上文的第2个问题：1.新诊断患者接受早期联合治疗的效果要优于阶梯治疗 。 2.在安全性方面 ， VERIFY研究结果提示 ， 早期联合治疗组总体安全性和耐受性良好 ， 不良事件或严重不良事件发生率与单药阶梯治疗组相似 。 综上 ， 在新诊断T2DM患者中 ， 早期联合治疗的降糖效果优于阶梯治疗 ， 在5年时间里 ， 更多患者血糖达标 ， VERIFY研究为T2DM早期治疗方案提供了强有力的支持证据 。 早期联合的优势已不必多说 ， 但联合治疗多多少少增加了患者的用药负担 ， 有没有一种方案既能达到联合治疗的效果 ， 又不增加用药负担呢？固定复方制剂或许是个很好的答案 。 固定复方制剂简化联合治疗方案
唐山市中医医院内分泌科主任王军媛教授与大家分享了一个固定复方制剂用于糖尿病治疗的经验 。 病例简介
基本信息：患者男 ， 65岁 ， 身高175cm ， 体重79kg ， BMI 25.8kg/m2 。 主诉：多饮、乏力8年 ， 加重3月 。 现病史：诊断为T2DM8年 。 口服二甲双胍治疗 ， 3~4年前因血糖控制欠佳加用阿卡波糖 ， 2年前加用西格列汀治疗 。 目前使用剂量为阿卡波糖50mg Tid ， 二甲双胍0.5g Bid ， 西格列汀100mg qd治疗 。 近3月口干多饮加重 ， 门诊就诊 。 既往史：高血压病史10余年 ， 口服氯沙坦联合氨氯地平治疗 。 高脂血症、中重度脂肪肝 。 冠心病病史4年 ， 植入支架一枚 。 家族史：母亲糖尿病史 。 查体：血压138/86mmHg ， 身高170cm ， 体重78kg ， 身体质量指数（BMI） 27kg/m2 ， 腰围97cm 。 心肺腹无异常体征 ， 双下肢无浮肿 。 辅助检验：
医学界内分泌频道|联合治疗方案这样考虑可能会更好！
本文插图

初步诊断：T2DM合并大血管并发症；高血压；血脂代谢异常；治疗方案：

上一篇：杏林帮|航空总医院成功举办第一届震颤临床和电生理研究研讨班

下一篇：北京邮电大学出版|《后汉书·方术列传》，医史名人录：针灸疗法从什么时候开始的？