医学界内分泌频道|联合治疗方案这样考虑可能会更好！( 二 )

其它药物治疗：降压药、调脂药、抗凝药；

监测及随访：每周3次FPG ，间断测餐后2h血糖，有症状性低血糖时随时测。

本文插图

王教授分析，该名患者为典型的三高患者，考虑其病程长，年龄大，因此在降糖药物的选择上，应以安全降糖为主，药物的安全性尤为重要；同时因为合并疾病多，合并用药种类多，降糖方案宜从简，可选择固定复方制剂。二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）是新型降糖药，其降糖疗效确切，低血糖和体重增加的风险小，是二甲双胍理想的联合药物。目前，我国上市了4种DPP-4i与二甲双胍的固定复方制剂，西格列汀、利格列汀、沙格列汀与二甲双胍组成复方后，用药频率都发生了变化，一方面会导致患者服药不便，另一方面药物的药代动力学受到影响[6-8] 。而维格列汀/二甲双胍片给药剂量、给药频率均保持不变，同时其复方与自由联合具有生物等效[9] ，是4种药物中理想的复方制剂。从病例中也可以看到该患者接受维格列汀/二甲双胍固定复方制剂治疗后血糖控制得到改善，且未出现低血糖和其他副作用。讨论环节
二位教授精彩的演讲结束后，王锐教授主持接下来的讨论环节，参会专家就糖尿病早期联合治疗与传统阶梯治疗比较的优势、早期联合治疗方案的适用人群、固定复方制剂与自由联合比较的优势、4种DPP-4i与二甲双胍固定复方制剂的区别、糖尿病合并代谢疾病的患者降糖药物的选择等这5个问题展开了激烈讨论：与会专家一致认为，糖尿病早期联合对于患者血糖控制的改善优于阶梯治疗，早期联合重在“早”和“联合” ，在治疗上采取更加积极的方案，以实现早干预，早获益；另外，联合治疗覆盖更多机制，可更好改善血糖控制，促进患者达标，疗效亦更持久。从VERIFY研究5年随访结果来看，维格列汀+二甲双胍的早期联合治疗失败风险更低，同时有良好的安全性。就固定复方制剂对于自由联合的优势而言，专家认为固定复方制剂在慢病治疗中占据非常重要位置，其优势主要体现在以下几个方面：1.固定复方制剂至少与自由联合疗效相当，有时甚至优于自由联合；2.组成固定复方制剂后，临床上可观察到患者的不良反应发生率下降；3.固定复方制剂比自由联合也更经济；4.更重要的是提高了患者依从性，对疾病的控制有积极的影响。在联合治疗方案的药物选择上，与会的内分泌医生认为，药物的疗效、安全性很关键，就降糖药而言，低血糖和体重增加等风险也应考虑到。此外，药物的心血管安全性也是需要非常关注的，同时要考虑患者意愿和药物经济性。就目前上市的几大类口服降糖药来看，磺脲类、格列奈类药物有低血糖、体重增加的风险；噻唑烷二酮类易导致体重增加；α-糖苷酶抑制剂常见胃肠道不良反应；DPP-4i的各方面安全性表现都比较好，与二甲双胍联合优势明显。此次合享沙龙会现场气氛热烈，与会专家围绕糖尿病早期联合方案选择、固定复方制剂的优势等问题进行深入讨论。维格列汀与二甲双胍的早期联合方案显著改善血糖控制、降低治疗失败风险，提高血糖达标率，维持血糖平稳控制；两种药物组成的固定复方制剂能够进一步改善血糖控制，更重要的是化繁为简，提高了用药依从性，是T2DM联合治疗的佳选方案。参考文献: