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肺结核|校园肺结核疫情重回公众视野，该如何进行防控？( 二 )


诊断结核病有病原学确诊和临床诊断之分 。在临床诊断上，患者体内没有发现结核杆菌，属“菌阴患者” 。高谦认为，一般来说，临床诊断的菌阴结核病患者是处于早期还未排菌的状态 。结核病的传染源，不是“菌阴患者”，而是在患者体内发现结核杆菌的“菌阳患者”，后者更需要公共卫生重点关注 。
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为宣传防控肺结核知识，一些相关讲座会不时出现在校园里 。初乃惠就曾参加北京防痨协会组织的讲座，到北京的大学讲解结核病的相关知识 。但是，她发现有学生对结核病讲座的热情度不高，不愿参加，“大家普遍认为这东西跟自己没关系” 。为此，初乃惠不得不请辅导员多组织学生参与 。
每年世界防治结核病日，许多医生在电台、电视、报纸上讲解结核病的知识 。初乃惠收到的听众反馈，大多来自结核病人以及他们的家人、同事 。
中华医学会结核病分会副主任委员谭守勇记得，有个学校出现结核病例后，他跟着疾控部门去学校筛查 。学校管理者询问医生的问题是，这会不会影响学校升学率?
2017年，湖南桃江四中暴发一场结核病聚集性疫情，采访人员在现场了解到，感染结核病的学生经历了少达3个月，多达半年时长的休学，一些学生复课后，被安排在专门用来做实验的科技楼，远离原来的教学楼，依然会担忧受到其他班级学生的“侧目而视” 。
《学校结核病防控工作规范(2017版)》规定，菌阳肺结核患者和重症菌阴肺结核患者完成全疗程治疗后，学校凭复学诊断证明为其办理复学手续 。
这给学业压力较重的青年患者带来压力 。初乃惠遇到过一个正读高三的肺结核患者，担心休学会耽误高考，初乃惠安慰他，结核病治愈率很高，要先治病，“没有好的身体，即使考上大学，也没法上学” 。
吴丽娟曾诊治过一个即将就业的毕业生，在入职体检时发现患上肺结核 。相比起治病，这个年轻人更担心前途 。
高谦曾发表论文，表示目前我国对结核病管理要求过于严格，尤其是面临高考压力的高三学生，确诊结核病后，学生压力变大 。这可能会造成学校或学生家长怕休学影响学业，出现瞒报的情况 。
他根据我国的规定推算，患病学生至少需要休学5个月，但目前我国诊断的学生病例绝大多数是菌阴患者，不存在传染性 。
在美国疾病控制和预防中心(CDC)的结核病指南里，没有对于学生结核病患者的休学时间作明确规定，菌阳患者经过2-3周，菌阴患者5-7天治疗，经医生同意后就可以复学 。
“消除患者的传染性与治愈患者是不同的概念 。”高谦解释，治愈结核病患者需要数个月，包括细菌学检查(涂片或培养)结果转为阴性所需的数周时间，而消除患者的传染性只需近2周 。他建议，患病学生消除传染性后，理应复学 。
谭守勇发现，学生患上肺结核后，有巨大的心理落差，容易沉默寡言，情绪低落，担心受到歧视，从而易怒、急躁 。即使复学后，“我们也不能单纯说这个病人已经好了，可以复学了(就行了) 。怎样管理，包括复发、心理辅导，都很重要 。”
他举例，一个因病休学留级一年的同学，回校后原班级已经换了一拨儿新同学，新同学议论他过往的病历，加剧这个男孩内向孤独的性格，以至于放弃学业，经常去喝酒 。也有一些学生因为复学感觉功课落下太多，埋头苦读，反而容易复发 。
谭守勇认为，学校老师需要学习结核病的知识，向学生宣传结核病防治知识，并减少患病的学生与其他学生的心理隔阂，确保不产生歧视的心理 。
从结核病的大环境看，社会对结核病人的歧视依然存在 。高谦举例，有工作的雇员不愿被雇主知晓病情，以防被辞退;学生患者也存在相似的情况 。他呼吁，社会应对结核病人有更多的理解和同情，校园暴发结核病疫情时，找到菌阳患者并及时治疗，避免引起恐慌 。



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