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|美国法官一生确诊三种癌症活到87岁，哪些原因会导致患多种癌症


【|美国法官一生确诊三种癌症活到87岁，哪些原因会导致患多种癌症】2020年9月18日 ， 时任美国大法官的鲁斯·巴德·金斯伯格去世 。 在她87年的人生中 ， 曾于1999年确诊结肠癌、于2009年确诊胰腺癌、于2018年确诊肺癌 ， 最后死于胰腺癌引发的并发症 。 像这种多种癌症发生在一个人身上 ， 而且不同癌种间毫无关联 ， 我们称之为“多原发肿瘤” 。
1889年 ， 比尔罗特初次报道并提出多原发癌的概念 。 1932年 ， 有科学家提出多原发癌的诊断标准:（1）每个肿瘤均经病理诊断为恶性；（2）每个肿瘤具有独特的病理形态及特点；（3）必须排除转移或复发肿瘤 。 根据各原发肿瘤诊断时间上的差异 ， 同时诊断或间隔时间≤6个月者称为同时性多原发癌 ， 诊断间隔时间>6个月者称为异时性多原发癌 。 多原发癌以二重癌最为多见 ， 三重癌、四重癌及以上发生率较低 。
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在我的工作生涯中 ， 曾经遇到一个先后患四种癌的病人 ， 这个病人15年前因“胃癌”行根治性手术 ， 5年前发现“右半结肠癌” ， 分期较早 ， 进行了手术切除 。 3年前 ， 发现肝脏有肿块 ， 常规做肝穿刺活检病理提示“原发性肝细胞癌” ， 于是又做了肝癌根治手术 。 2019年全面复查的时候做胸部CT发现肺结节 ， 来我院就诊 ， 做了肺穿刺活检 ， 结果是肺原发的腺癌 ， 做了胸腔镜手术 ， 目前恢复很好 。 这个病人是不幸的 ， 先后患四种癌 ， 但也是幸运的 ， 都发现及时 ， 获得了手术根治 。
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为何部分人会出现多原发癌？
最重要的是基因的问题 ， 据报道 ， 多原发癌患者中有肿瘤家族史者占14%~50% ， 明显高于单发肿瘤患者 。 肿瘤易感基因拷贝数改变或者突变 ， 通常与多种类型癌症相关 。 比如错配修复基因突变不仅可以导致结直肠癌和胃癌的发生 ， 也可以增加妇科肿瘤、泌尿系肿瘤的发生率 。 此外 ， PTEN、TP53、MEN1、BAP1等也是多原发癌的易感基因 。
年龄也是一个重要的因素 ， 一个细胞想要从正常的细胞发生成癌细胞 ， 往往需要很长的一段时间 ， 可能长达20-30年 ， 这就导致年轻时接触到的很多致癌因素在很久以后才转变成癌症 。 当初发肿瘤被治愈后 ， 随着年龄增长 ， 免疫功能逐渐降低 ， 患多原发癌的风险也就会越高 。 2017年 ， 国际顶级肿瘤期刊《JAMA Oncology》的数据显示 ， 65岁以上的老年癌症患者中 ， 二次患癌的概率为25.2%；而在年轻患者中 ， 这种几率则是11% 。 在二次癌症排行榜中 ， 最普遍的是肺癌（18%）、结直肠癌（12%）、前列腺癌（9%）和膀胱癌（8%） 。
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此外 ， 初发癌治愈后如果不良环境没有改变 ， 也没有改变不良生活及饮食习惯 ， 会诱发二次原发肿瘤发生 。 既往放疗、化疗、内分泌治疗等各种抗肿瘤治疗也会加速基因改变的进程 ， 使得后续发生其他癌的概率增加 。 还有一些自身免疫性疾病患者长期使用激素或免疫抑制剂 ， 导致多原发癌发生率随之上升 。
对于二次原发肿瘤的预防 ， 与首发肿瘤一样 ， 无非就是环境、饮食、运动、心态等各方面 。 既往有肿瘤病史者 ， 再患癌的几率更高 ， 需要相对更频繁的体检和复查 。 治疗方面 ， 二次原发癌与首发癌并没有什么治疗上的差异 ， 只要发现及时 ， 选择合理的治疗方案 ， 往往也能起到较好的效果 。


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