癌症|乳腺癌骨转移发生率太高，避免骨骼被“沦陷”，有哪些措施？
乳腺癌骨转移发生率达60%—70%左右 ， 居恶性肿瘤之首 。 有人说 ， 骨转移发生率之所以高是因为病人生存时间长 ， 遇见了 ， 有道理！激素受体阳性乳腺癌大约占70%左右 ， 这类乳腺癌术后复发的窗口期很长 ， 有5、6年复发的 ， 也有10多年、20年复发的 ， 大约60%的病人首发转移部位是骨骼 。
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【癌症|乳腺癌骨转移发生率太高，避免骨骼被“沦陷”，有哪些措施？】那么 ， 哪些乳腺癌病人易发生骨转移呢？
肿瘤原发灶直径大于2cm、激素受体阳性、淋巴结转移阳性（尤其是淋巴结转移在4枚以上）、分期在Ⅱ期、Ⅲ期的乳腺癌病人发生骨转移的几率很大 。 这种情况就得对骨的重视程度要高一些吧？
骨转移也是乳腺癌术后复发的一种形式 ， 手术、辅助治疗是减少复发的最主要措施 。 手术端掉了癌细胞的老窝 ， 别处的癌细胞就需要辅以放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等方法予以消灭、或抑制 。
经过暴风雨般的治疗之后 ， 一些癌细胞没有被消灭 ， 或悄悄潜伏下来 ， 待到合适的机会就可能跑出来惹是生非 ， 包括隐匿在骨骼中的癌细胞 。 所以 ， 术后还需要良好的生活方式、饮食习惯等 ， 如合理体重对绝经后乳腺癌非常重要 ， 不沾一滴酒等等 。
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预防乳腺癌骨转移有没有特别的措施呢？
绝经后人体内的雌激素会明显减少 ， 加之内分泌治疗 ， 尤其是芳香化酶抑制剂（“曲唑”、“依西”等）的应用 ， 使雌激素更加少一些 ， 导致病人骨质疏松的情况就要多一些、严重一些了 。
破骨细胞活性增大是导致骨质疏松最主要的原因 ， 而破骨细胞会释放一系列的因子 ， 这些因子又会刺激到潜伏在骨骼内的癌细胞 ， 癌细胞大多时候都比较乖 ， 受到各种因子的刺激就可能加快增殖 ， 壮大成瘤 。
那么 ， 抑制破骨细胞活性、改善骨质疏松是不是就可以减少骨转移的概率了？
“双膦酸盐”是治疗骨质疏松、骨转移的主要药物 。 很久以来 ， 骨转移确诊后才考虑使用双膦酸盐类药物 ， 近几年一些研究显示 ， 双膦酸盐类药物使用时机提前可降低乳腺癌骨转移的发生率！
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哪些病人适合使用双膦酸盐类药物呢？
临床推荐绝经后、激素受体阳性、行芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌病人使用双膦酸盐预防骨转移 。 骨密度是判断骨质疏松重要的指标 ， 分有轻、中、重度 ， 若轻度是“考虑”用双膦酸盐类药物 ， 明确推荐用的医生也很多 ， 中、重度是“应该”用双膦酸盐类药物 。
双膦酸盐类药物有一、二、三代 ， 三代“唑来”膦酸使用较为方便 ， 推荐每6月1次 ， 骨质疏松程度严重的情况下就要用的多一些 。
今年5月份骨改良药物、某“单抗”在我们国家上市 ， 在骨转移预防、治疗上具有一些优势 ， 希望将来便宜些惠及更多的病人 。 我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！
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