疫苗|新冠疫苗研发成功后，如何在“最后一英里”实现疫苗公平？
_原题为 新冠疫苗研发成功后 ， 如何在“最后一英里”实现疫苗公平？
一支将在非洲偏远村落进行注射的疫苗 ， 会经历怎样曲折的旅程呢？
它会从疫苗制造商处以冷藏货物的形式搭乘飞机 ， 到达后“住进”冷链车辆 ， 再赶往分配区域的冷藏设施 。 而后 ， 基层卫生工作者将它装在冷藏箱或疫苗架中 ， 乘汽车、摩托车、自行车 ， 甚至驴、骆驼乃至徒步 ， 最终到达接种地点 。 漫漫运输长路 ， 直到进入人的体内 ， 疫苗都要始终保持低温以维持安全、保证效果 ， 而这也意味着大量资金、人力、专业设施的保障 。
新冠肺炎大流行让疫苗成为全球聚焦点 ， 当所有人都在热议有效安全的新冠疫苗何时上市时 ， 在遥远的非洲大陆 ， 背着疫苗冷藏箱的社区一线工作者们 ， 还在如往常般跋山涉水 ， 把看似微小却足以救命的疫苗 ， 送到最偏远的村落、最需要的孩子身边 。
我们不得不看到 ， 由于大部分疫苗对运输和储存条件的要求之高 ， 如何将疫苗安全和有效地运送到地球每个角落 ， 应是实现“疫苗公平”最后的关键一步 。
作为新冠肺炎疫苗实施计划（COVAX）的重要组成部分 ， 新冠疫苗的采购和供应将由全球疫苗免疫联盟（GAVI）领导协调 ， 联合国儿童基金会（UNICEF）主要牵头施行 ， 在可用疫苗上市后 ， 以最经济的价格采购 ， 以最快的速度、最安全的方式 ， 把新冠疫苗送到最需要以及最难到达的地方 。
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一个社区工作者用他的自行车带着疫苗冷藏箱穿过积水的草地 ， 为马诺诺（Manono）卫生区所处最偏远的儿童接种疫苗（刚果民主共和国Tanganyika省） 。
最后一英里的“公平”
在埃塞俄比亚南方各族州（Southern Nations, Nationalities, and People's Region）Wulbareg县的Ambericho Achamo卫生站 ， 菲萨哈是那里唯一的卫生工作人员 。 就像多年前中国的赤脚医生 ， 他负责附近35个村7600多人的健康服务 ， 其中仅一岁以下的儿童就有225人 ， 他们自出生就要接种一系列疫苗 ， 可卫生站甚至没有最基本电力供应 ， 自然也无法低温储存疫苗 。
因此 ， 对菲萨哈来说 ， 每次疫苗接种工作都是一场硬仗：要先带冷藏包赶往5公里外的卫生中心取疫苗 ， 再到各个村子叫家长带孩子到卫生站打针 。 当地交通不便 ， 家长得花费大量时间用毛驴驮着孩子赶来接种 。
除此之外 ， 菲萨哈取的疫苗数量、需要接种的孩子数量和实际来到卫生站接种的孩子数量 ， 往往很难匹配 。 疫苗取少了 ， 晚到的家长和孩子可能白跑一趟 ， 菲萨哈下次还要再到家中说服他们前来；疫苗取多了 ， 则要送回卫生中心 ， 疫苗会面临因高温失效的风险 。
事实上 ， 菲萨哈的经历只是非洲大陆众多乡村的缩影 ， 因电力供应不足 ， 大量基层卫生点没有冰箱 ， 只能采取定时集中免疫 。 据UNICEF数据 ， 卫生站工作人员运送疫苗的路程在80到200公里不等 ， 而各个村庄游说告知村民接种疫苗 ， 也难免造成漏种 。 UNICEF埃塞俄比亚代表处项目主管里库·伯罕努(Tariku Birhanu)曾向媒体分享 ， 他们曾针对4种疫苗的配送链条进行追踪研究 ， 发现约20%～30%的疫苗会因冷链断裂而失效 。
由于无法获得救命的疫苗 ， 全球每年有150万儿童 ， 即每20秒就有一个儿童死于霍乱、腹泻和肺炎等用疫苗可预防的疾病 。 为了解决这个问题 ， 世界卫生组织（WHO）、UNICEF、GAVI等机构牵头 ， 在许多国家推广强化免疫项目（EPI） 。 其中 ， WHO主要负责技术政策 ， 拟订疫苗种类；GAVI联合盖茨基金会和各国政府为贫穷国家购买疫苗 ， 而UNICEF主要负责将EPI推广到基层——需要让更多孩子有条件接种疫苗 ， 即使他们在偏远的村落 。
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在2015年尼泊尔地震的震中Gorkha区 ， 三位基层工作人员背着联合国儿童基金会提供的疫苗 ， 深入地形复杂的区域进行疫苗接种工作 。
技术改进提供了新的希望 。 高智公司(Intellectual Ventures) 与比尔·盖茨联合发起的创新技术研发机构Global Good在2008年研发了被动式疫苗储存箱 ， 在使用过程中无需丙烷、电源、太阳能电池板等任何能源 ， 仅依靠箱内的冰排就能保持WHO要求的疫苗保存温度0～10℃长达35天甚至更久 。 2013年 ， 中国企业澳柯玛与Global Good共同完成了第六代产品Arktek ， 并在埃塞俄比亚的7个地点试验性应用 ， 其应用均由UNICEF负责运作 。
Arktek的保存容量为5.4升 ， 可以支持6000人左右社区的容量 ， 有了Arktek ， 菲萨哈每个月只需要去一次卫生中心更换冰排、领取所需疫苗 ， 就可以满足辖区内一个月的疫苗供应 。 各个家庭的父母随时可以带孩子前来 ， 可以避免白跑一趟 ， 费萨哈也有更多的时间进行除了疫苗接种以外的基层卫生保健工作 。
Wulbareg县另一个卫生站的数据显示 ， 使用Arktek之后 ， 辖区内的百白破疫苗和麻疹疫苗的接种覆盖率达到了97%和90% 。 2015年初 ， Arktek系列产品也成为WHO在埃博拉疫区储存和运输疫苗的重要解决方案 。
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