全球好药资讯|肿瘤患者合并低钾血症的程度以及治疗对策！
约50%的晚期癌症患者和80%的终末期癌症患者会发生代谢紊乱 ， 在实体瘤中约33%的癌症患者死于癌症的代谢紊乱而不是肿瘤本身 。
代谢紊乱在临床上以骨骼肌和脂肪大量消耗为主要特征 ， 癌症代谢紊乱的临床表现虽然很明显 ， 但对其机制的研究较少 ， 多数学者认为是多种因素造成的 。 代谢紊乱已经成为晚期癌症患者临床治疗中亟待解决的问题 。
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临床上常见的水电解质代谢紊乱包括：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症 。 肿瘤患者在治疗期间出现低钾血症的临床表现极为复杂 ， 往往易造成误诊 。
什么是低钾血症？ 细胞内主要的阳离子是钾离子 ， 其具有兴奋神经肌肉组织的作用 ， 同时也是维持心肌正常功能的主要物质 。 正常情况下 ， 血清钾的水平为3.5~5.5 mmo/L 。
低钾血症是各种原因引起钾摄入、吸收、代谢和排泄障碍所导致血清钾水平<3.5 mmol/L的一种综合征 。
临床表现为肌无力、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱、腹胀 ， 严重者可出现肠麻痹；重度低钾血症患者会出现全身肌肉瘫痪、反射迟钝或消失等 。
当血清钾<2.5 mmol/L时 ， 心肌兴奋性持续增高会导致心律失常 ， 严重时可出现心室纤颤或心脏停搏 ， 危及患者生命 。
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低钾血症的诱发因素 与癌症相关的低钾血症的发病机制较为复杂 ， 主要与以下几方面：
1、肿瘤患者晚期由于长期恶性消耗所致体质虚弱 ， 进食量明显减少 ， 甚至因并发症而无法进食 ， 导致患者恶病质 ， 造成钾摄入量严重不足 。
2、大部分患者因放化疗出现不同程度的胃肠道反应 ， 呕吐造成钾丢失过多 ， 食欲缺乏造成钾摄入不足 ， 放化疗造成胃肠功能紊乱、消化吸收功能下降 ， 导致人体所需的多种营养成分吸收不良 ， 出现低钾血症 。
3、晚期肿瘤患者并发症（如胸腔积液、腹水、全身性水肿等）的治疗过程中应用利尿药物 ， 造成机体中钾离子大量丢失 。
4、由于不同原因引起血液中钾离子降低 ， 迫使细胞外钾离子向细胞内转移 ， 加重血钾水平下降 。
低钾程度以及对策重度缺钾
血清钾<2.5 mmol/L ， 临床表现为肢体软瘫、心电图明显改变 ， 应给予每日12g~18g氯化钾（0.6%~1.0%）+生理盐水静脉滴注 。
中度缺钾
血清钾2.5~3.0 mmo/L ， 表现为肢体软弱无力、肢瘫较轻 ， 心电图出现轻微改变 。 首选口服钾制剂治疗 ， 若需静脉补钾 ， 浓度<0.6% ， 每日5g~10g 。
轻度缺钾
血清钾3.0~3.5 mmol/L ， 无明显临床表现及心电图改变；通常口服给药 ， 采用保钾利尿药或指导患者进食含钾丰富的食物等 。 临床常用的补钾药物是氯化钾 ， 对于长期低血钾但未出现血氯降低者 ， 建议选用谷氨酸钾治疗 。 静脉补钾临床常用浓度为0.3%~0.4% 。
预防性补钾
有失钾可能的患者 ， 一般主张口服钾制剂或进食高钾食物 。
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补钾途径口服补钾
钾在消化道中90%被肠道吸收 ， 此途径是最直接、简单的补钾方式 ， 且维持时间长 。
轻者可鼓励进食 ， 口服钾盐 ， 以氯化钾为首选 ， 但直接口服氯化钾对胃刺激较大 ， 且口感不佳 ， 可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中 ， 餐后服用 ， 则可明显减轻胃肠道刺激 ， 也可口服枸橼酸钾 。
静脉补钾
静脉补钾是最常用的补钾方式 。 补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定,不可盲目输入 。 补钾量= ( 4. 5 mmol/L - 血清钾值) × 0. 3 × 体重 ( kg) + 尿排钾量 。 中心静脉微量泵补钾最高浓度为9% , 速度0. 45 g/h 。
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