湿热|【以案说医】邱健行：疏肝理气清热和胃治疗胃脘痛
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
萧某 ， 男 ， 时年36岁 。 初诊时间：2010年3月15日 。
【发病过程】
反复胃脘疼痛10年余 。
自行服药后症状可缓解 ， 但病情易反复 。 1年前因症状加重曾到当地医院行电子胃镜检查示：慢性浅表性胃窦炎 。 间断服西药治疗 ， 但效果不明显 。
【首诊证候】
来诊时症见：少气乏力 ， 胃脘胀痛 ， 稍进食则胀满加重 ， 嗳气 ， 无反酸 ， 纳差口干 ， 大便溏 ， 日1~2次 。 舌红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 。
【辨证论治】
诊其为胃痛 ， 证属肝胃郁热夹湿 。
该患者平素情志不调 ， 肝气不疏 ， 郁久化热而犯胃 ， 致使肝胃郁热；又因嗜食辛辣之品 ， 湿热内生 ， 阻于中焦影响气机升降 ， 故可见胃脘痞满胀痛之症 ， 湿热之邪下注于肠道 ， 故见大便溏而不成形 。
治宜：疏肝理气和胃、清热化湿 。 拟用四逆散加减 。
处方：柴胡12g ， 赤芍15g ， 枳壳10g ， 甘草6g ， 海螵蛸20g ， 川朴20g ， 延胡索20g ， 救必应15g ， 蒲公英20g ， 夏枯草20g ， 火炭母30g ， 败酱草30g 。 水煎服 ， 日1剂 ， 连服7剂 。
【随诊过程】
二诊（2010年3月22日）：患者胃脘无疼痛 ， 胀满减轻 ， 仍有嗳气 ， 大便先溏后结 ， 日1次 ， 口干 ， 舌红干 ， 苔薄黄 ， 脉弦 。 继守前法 。
处方：柴胡12g ， 赤芍15g ， 枳壳10g ， 甘草6g ， 川朴20g ， 延胡索20g ， 救必应15g ， 大腹皮18g ， 蒲公英20g ， 夏枯草20g ， 火炭母30g ， 凤尾草30g 。 10剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
三诊（2010年4月2日）：胃脘仍稍有胀闷 ， 大便溏 ， 日1次 ， 舌脉湿大于热象 。 今日复查HP(一） 。
处方：蒲公英20g ， 败酱草30g ， 火炭母30g ， 凤尾草30g ， 川朴20g ， 延胡索20g ， 救必应15g ， 大腹皮18g ， 海螵蛸15g ， 泽泻15g ， 谷芽15g ， 甘草6g 。 继服14剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
四诊（2010年4月23日）：胃脘稍有胀闷 ， 程度轻 ， 矢气多伴肠鸣 ， 大便溏 ， 日1次 ， 舌淡红略胖大 ， 苔薄白 ， 脉沉略弦 。 此肝胃郁热渐清 ， 胃气和而湿热之邪未尽 ， 应加重疏风理气化湿之品 。
处方：蒲公英20g ， 败酱草30g ， 火炭母30g ， 凤尾草30g ， 川朴20g ， 延胡索20g ， 救必应15g ， 大腹皮18g ， 海螵蛸20g ， 甘草6g ， 防风18g ， 白术15g ， 虎杖20g 。 14剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
【按语】
岭南地区气候湿热 ， 人长期生活于这种环境之下 ， 故患病特点与之诊之胃病患者 ， 属热证者十居七八 ， 且多以湿热证候为主 。
肝胃同属中焦 ， 肝气不疏 ， 影响胃之腐熟运化 ， 且能克伐中土 ， 导致痞满胀痛等一系列症状密切相关 ， 胃病亦不例外 。
邱健行教授对胃病主胃热学说 ， 故治疗胃病时须肝胃同治 ， 疏肝和胃、清泄郁热 ， 以四逆散加减化裁 。 蒲公英、夏枯草甘寒平和而不伤胃 ， 在方中加用以清泄中焦湿热 ， 延胡索、厚朴理气止痛消胀 ， 又能制寒凉之药伏邪之弊 。
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