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医学界心血管频道|重磅！心肺复苏指南10大更新要点，一文速递！( 二 )


▎5. 不支持双重连续除颤
2020（新）：尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性 。
理由：双重连续除颤指使用2台除颤器近乎同时实施电击的做法 。 尽管一些病 例报告显示预后良好 ， 但2020年ILCOR系统综述未发现支持双重连续除颤的证据 ， 因此不建议常规使用 。
现有研究存在多种形式的偏倚 ， 观察性研究并未显示预后改善 。
最近的一项试验性RCT表明 ， 通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当 ， 同时可避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险 。
根据目前的证据 ， 尚不清楚双重连续除颤是否有益 。
▎6. 静脉通路优先于骨内通路
2010（旧）：如果没有现成可用的静脉(IV）通路 ， 实施人员建立骨内 (IO) 通路是合理的做法 。
2020（新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的 做法 。
2020（更新）：如果静脉通路尝试不成功或不可行 ， 可以考虑改用骨内通路 。
理由：2020年ILCOR系统综述比较了心脏骤停期间静脉与骨内（主要为胫骨前放置）的给药情况 ， 发现静脉路径在5项回顾性研究中与更好的临床预后相关；侧重于其他临床问题的RCT亚组分析在将静脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结果 。
尽管静脉通路为首选方式 ，但对于建立静脉通路困难的情况 ， 骨内通路也是合理的选择 。
▎7. 心脏骤停恢复自主循环后救治和神经预测
2020年指南包含有关心脏骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的重要新临床数据 。 利用新支持证据 ， 再次确认了《2015 年美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新》中有关低血压治疗、进行氧浓度调整以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的检测和治疗以及目标体温管理的建议 。
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图2：对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法 。
对某些情况下的证据水平进行了升级 ， 以反映来自 RCT 和高质量观察研究的新数据的可用性 ， 并对心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图进行了更新 ， 重点突出治疗的这些重要组成部分 。
为可靠起见 ， 应在恢复正常体温 72 小时后执行神经预测 ， 并基于多种患者评估模式做出预后判断 。
2020 年指南评估了19 种不同模式和具体结果 ， 并为每种模式提供了证据 。 新增示意图（图2）显示这种用于神经预测的多模式方法 。
▎8. 康复期间的治疗和支持
2020（新）：我们建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗；
2020（新）：我们建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划 ， 以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标；
2020（新）：我们建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估 。
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图3：2015版院内心搏骤停生存链
图4：2020版院内心搏骤停生存链
理由：心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期 。 康复期间需要支持 ， 以 确保最佳生理、认知和情感健康及恢复社会 / 角色功能 。 此过程应从初次住院 期间开始 ， 并根据需要持续进行 。
▎9. 施救者分析总结
2020（新）：心脏骤停事件过后 ， 在以情感支持为目的的随访中 ， 组织非专业施救者、EMS实施人员和医院医护人员进行分析总结并为其提供随访可能很有益 。
理由：施救者可能会因提供或不提供BLS而感到焦虑或出现创伤后应激反应 。 医院医护人员在救治心脏骤停患者 时也可能遇到情感或心理影响 。 团队分析总结可对团队表现（教育、质量提高）进行审查 ， 并识别与濒死患者救治相关的自然压力因素 。 预计2021年初将发 布专门探讨该主题的AHA科学声明 。


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