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垂体|经鼻内镜手术切除罕见TSH垂体瘤，男子的顽固甲亢好了

33岁的阿明（化名）因甲亢发现垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤 ， 虽经手术但心慌、手抖症状依然持续存在 。 日前 ， 他在广东省人民医院接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术 ， 完整切除瘤体 。 术后症状消失 ， 复查TSH降至正常 ， 一周后顺利出院 。
垂体|经鼻内镜手术切除罕见TSH垂体瘤，男子的顽固甲亢好了
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磁共振影像清晰显示垂体瘤 。
据了解 ， 功能性垂体瘤常见的有泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤 ， TSH腺瘤临床较少见 。 近年来 ， 随着神经内镜技术发展 ， 经鼻腔切除垂体瘤提高了手术疗效 ， 也避免开颅手术 ， 越来越多患者受益 。
高难垂体瘤经鼻内镜切除
去年11月 ， 阿明因明显的甲状腺功能亢进 ， 出现心慌、手抖 ， 在当地医院查磁共振后诊断为垂体促甲状腺激素腺瘤 ， 接受了神经内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除 。 但术后甲亢症状未有缓解 ， 同时出现了左眼偏斜等症状 ， 复查提示肿瘤复发 。
为求彻底治疗 ， 阿明辗转来到广东省人民医院求医 ， 在神经外科住院 。 经过详细评估 ， 确诊为垂体促甲状腺激素腺瘤 ， 肿瘤呈侵袭性生长 ， 并侵犯到海绵窦和鞍上的颅内位置 。
该院神经外科郭文龙副主任医师介绍 ， 垂体促甲状腺激素腺瘤是垂体瘤的一种 ， 临床很少见 ， 据文献报道 ， 发病率在百万分之一 。 和其他类型的垂体瘤不同 ， TSH垂体瘤富纤维化 ， 质地通常较韧 ， 血供也较丰富 ， 因此手术切除难度较其他类型垂体瘤要高得多 。 另外 ， 对于有海绵窦侵袭或者鞍上侵袭的 ， 手术全切率和甲亢缓解率更低 ， 手术难度更大 。
考虑到阿明的肿瘤体积大 ， 直径接近3公分 ， 呈侵袭性生长 ， 有明显分隔 ， 常规经鼻入路难以切除 ， 必须扩大经鼻蝶入路 。 而他此前已经历过一次手术 ， 解剖结构紊乱 ， 明显增加了手术全切除的难度和脑脊液漏等并发症的风险 。 但是 ， 如果不进行手术治疗 ， 肿瘤将继续进展难以控制 ， 严重影响患者生活 。 手术全切除仍为首选 ， 患者和家属了解情况后亦强烈要求手术 。 垂体|经鼻内镜手术切除罕见TSH垂体瘤，男子的顽固甲亢好了
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神经内镜下手术视野 。
针对以上情况 ， 广东省人民医院神经外科主任周东教授组织科内讨论 ， 制定了详细手术策略 。 神经内镜团队詹升全主任医师、郭文龙副主任医师主刀 ， 为阿明实施手术 ， 耗时5个多小时 ， 最终完全切除了肿瘤 。
术后阿明症状完全缓解 ， 恢复良好 。 复查促甲状腺激素TSH从术前的 7.203μIU/ml降至0.354μIU/ml ， 回到正常水平 。 磁共振显示肿瘤全切除 ， 未见脑脊液漏 。 术后1周出院 。
三类常见功能性垂体瘤
据介绍 ， 垂体是人体最重要的内分泌腺 ， 正常大小在7毫米以下 ， 分前叶和后叶两部分 。 它能分泌多种激素 ， 如生长激素、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺素、泌乳素等 ， 对维持正常生长发育和生殖等、身体内分泌平衡状态有重要作用 。
临床上 ， 垂体瘤主要发生在前叶 ， 后叶较少 。 按大的分类 ， 主要有无功能性垂体瘤和功能性垂体瘤 。
郭文龙表示 ， 无功能性垂体瘤可以无症状 ， 部分体积较大的可出现压迫症状 ， 而功能性垂体瘤还会分泌激素 ， 表现出相应症状 。
功能性垂体腺瘤中 ， 最常见是泌乳素瘤 ， 占40%-50% 。 表现为泌乳素高 ， 经期紊乱 ， 月经量少甚至闭经 ， 影响排卵 。 因不孕症求诊的女性 ， 在做全面检查时 ， 就有相当一部分是合并了垂体瘤 。
生长激素腺瘤也是较为常见的垂体瘤 。 患者表现为典型的特殊容貌：“地包天”、皮肤粗糙、鼻子变大 ， 肢端肥大等 。 可合并有高血压、糖尿病等 。
还有一类促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤（ACTH瘤） ， 典型症状为库欣综合征 ， 表现为大圆脸、水牛背 ， 向心性肥胖（肚子大 ， 四肢瘦小） ， 痤疮、多毛 ， 血糖高、血钾低等 。 以上三类常见的功能性垂体瘤 ， 经血液检查和磁共振可予诊断 。


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