医学界急重症频道|5% or 25%？ICU中的白蛋白究竟怎么选？

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知其然知其所以然，让选择有据可循!
——白蛋白
在ICU中，白蛋白对于重症患者的液体管理发挥着至关重要的角色。但同其它的药品一样，白蛋白也有着不同的包装浓度，如4%-5%的等渗等胶性白蛋白和20%-25%的等渗高胶性白蛋白。那么，在ICU的实际应用中，两种浓度的白蛋白又有什么不一样呢？
不同浓度白蛋白的“身份信息”
同样的组成，不同样的配比，也就有了不同的特征与疗效作为胶体溶液中的天然胶体，白蛋白是血浆胶体渗透压的主要决定因子及酸碱缓冲体系的重要组成部分。临床应用的白蛋白主要有5%、20%及25% 3种浓度，输注5%的白蛋白可增加等体积的血容量，而输注20%~25%的白蛋白可达到高于输注溶液4~5倍体积的扩容效果[1] 。表不同浓度白蛋白的生理特征及临床疗效[2,3]

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白蛋白对于ICU患者“至关重要”
低白蛋白血症往往是ICU患者的重要特征，与ICU患者的不良预后密切相关一项纳入90项队列研究的Meta分析，共有291,433例患者通过多变量分析将低白蛋白血症作为结果预测指标。结果表明，血清白蛋白浓度每下降10g /L ，死亡率增加137％，并发症发病率增加89％， ICU停留时间、住院时间分别延长28％和71％，治疗成本提高66％。低白蛋白血症不仅增加了患者的疾病负担，而且对于资源的占用也是一项不可忽视的因素[4] 。不同浓度白蛋白的“技能比拼”
20%白蛋白可提高转出ICU后患者的生存率一项随机对照研究——SWIPE试验，纳入321例入住ICU 48h内需要液体复苏的成人患者，给予4-5%、20%白蛋白溶液，观察患者转出ICU后的生存率、补液量以及肾功能的变化。结果表明，补充20%白蛋白的患者转出ICU后的生存率更高，并且可减少补液量、不增加对患者肾功能的影响[5] 。

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25%白蛋白可更好地降低重症患者胸腹水的产生一项对照研究，纳入100例肝切除术及胰腺手术患者，分为A1组（n=25 ，手术当天及术后连续 9d 给予 5% 白蛋白）、A2 组 (n=25 ， ,手术当天及术后 5 d 连续给予 5% 白蛋白， 6~9 d 连续给予 25% 白蛋白）、B组（n=50 ，仅接受生理盐水），用于纠正低白蛋白血症和低血容量。结果显示，术后A1组组织间液量明显高于A2组，且在术后6~9天尤为明显，并且A1组胸水腹水及引流液的产生高于A2组， 6~9天更为明显[6] 。

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25%白蛋白呈现更显著的减轻炎症作用一项使用大鼠为急性肺损伤模型的研究，对白蛋白（25%与5%）以及乳酸格林氏液预防和治疗休克/复苏后急性肺损伤效果进行评估。结果表明[7]：

相较于乳酸林格氏液和5%白蛋白， 25%的白蛋白可以减少肺损伤，在中性粒细胞介导的疾病中起到抗炎症反应的作用（下图左）。
【医学界急重症频道|5% or 25%？ICU中的白蛋白究竟怎么选？】相较于乳酸林格氏液和5%白蛋白， 25%的白蛋白显著减少支气管肺泡灌洗液的中性粒细胞计数（P<0.05 ，下图右）。