知心蓝医生|降压常常需要2种联合用，有哪些经典联合使用方案？心血管医生讲

你好，我是知心蓝医生。
先说答案，临床常用的经典联合用药方案包括2种药物联用、3种药物联用、4种药物联用。
两种药物联用：地平+普利，地平+沙坦，地平+洛尔，地平+利尿剂，普利+利尿剂，沙坦+利尿剂。三种药物联用：普利/沙坦+地平+利尿剂。四种药物联用：3种药物的基础上，第4种药物可选择螺内酯/洛尔/唑嗪。
为了更好了解联合用药，我们一起来学习以下内容：1、为什么要联合用药？2、什么情况下需要联合用药？3、两种药物联用如何选择？4、难治性高血压如何联合用药？

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为什么要联合用药？联合用药在降血压的过程当中非常普遍，无非是基于两个原因，一是为了增加降压的疗效，第二是为了减少降压药物的副作用。

增加疗效：临床常用的5大类降压药都有其特殊的降压原理，比如说利尿剂是通过排尿排钠从而减轻血容量，贝塔受体阻滞剂就是洛尔类的药物，是通过减慢心跳，减少心脏输出量，两者是不同的作用机制。不同作用机制的药物联用具有协同作用。 1+1>2 。
减少副作用：相对较高一些的血压，如果单用一种药物，可能需要使用比较大的剂量，那么药物的副作用也会增加，因为很多药物的副作用都是跟剂量有直接关系的。如果使用两种药物，两种都是相对小剂量，那么药物的副作用就会减少。 1+1＜2 。

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什么情况下需要联合用药？把握好联合用药的指针，可以给患者带来好处，但并不是每一种患者都适合联合用药，如果有以下几方面情况的可以考虑联合用药。

中度及以上高血压：根据高血压的分级，收缩压＞160毫米汞柱或者舒张压＞100毫米汞柱，就算是中度以上高血压。这种情况单用一种药物比较难把血压控制在目标的范围，所以在诊断的早期就可以采取两种药物联合用药的方案。
血压高于目标值20/10mmHg或者高危的患者：不同的人血压控制的目标值是不一样的，如果实际测量的血压高于目标值的20/10毫米汞柱，或者通过高血压危险分层，评估为高危的患者，可以早期采用小剂量两种药物联合治疗。

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两种药物联合如何选择？

方案一：普利/沙坦+地平，这种联合用药方案是临床上最常用的方案，地平类药物可以直接扩张小动脉，而普利/沙坦类药物可以同时扩张动脉和静脉，两种联用具有协同作用，优点是降压效果强，普利/沙坦还可以减轻地平类药物下肢浮肿的副作用，适合大部分高血压患者。比如高血压合并有左心室肥厚、稳定性冠心病、心肌梗死后、心力衰竭、心房颤动、脑血管病、颈动脉胸膜增厚、蛋白尿、肾功能不全、老年人、糖尿病、血脂异常。