知心蓝医生|降压常常需要2种联合用，有哪些经典联合使用方案？心血管医生讲( 二 )
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- 方案四：地平+利尿剂 ， 这两种药物在降低收缩压方面都比较强 ， 利尿剂还可以减轻地平所带来的下肢浮肿 ， 所以更适合单纯收缩期高血压、老年高血压患者 。
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地平：钙离子通道阻滞剂 ， 如硝苯地平 ， 氨氯地平 ， 非洛地平 ， 尼群地平 ， 拉西地平 ， 左旋氨氯地平等 。
普利：血管紧张素转化酶抑制剂 ， 如卡托普利 ， 依那普利 ， 贝那普利 ， 培哚普利 ， 福辛普利 ， 赖诺普利等 。
沙坦：血管紧张素2受体拮抗剂 ， 如缬沙坦 ， 氯沙坦 ， 替米沙坦 ， 坎地沙坦 ， 厄贝沙坦等
洛尔：贝塔受体阻滞剂 ， 如美托洛尔 ， 比索洛等 ， 阿罗洛尔等 。
利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等 。
难治性高血压的联合用药
- 难治性高血压指的是已经应用了三种或三种以上的降压药物（其中包括利尿剂） ， 仍不能把血压控制在目标值以下 。
- 难治性高血压常见的原因可能包括高盐饮食 ， 过量酒精摄入 ， 肥胖睡眠呼吸暂停 ， 原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压等继发性高血压因素 。
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- 除了低盐饮食、戒烟限酒、改善睡眠、减轻体重等这一些健康的生活方式 ， 高强度联合用药方案也是必须的 ， 联合用药主张在普利/沙坦+地平+利尿剂的基础上 ， 加用第四种降压药 ， 比如螺内酯、洛尔类、唑嗪类 ， 其中螺内酯的效果最受认可 。
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总结 ， 降压治疗的目标是把血压控制在目标值以下 ， 保护靶器官 ， 减少并发症 。 联合用药是高血压基本用药原则之一 ， 不同病情的患者有不同的联合应用方案 ， 应该在专业的医生指导下进行选择 ， 恰当合理的联合用药可以起到药半功倍的效果 。
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