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心在线|【GW-ICC报道】糖尿病患者心血管病二级预防的进展与突破


心在线|【GW-ICC报道】糖尿病患者心血管病二级预防的进展与突破
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心血管病和糖尿病均为严重威胁我国居民健康的疾病 ， 二者共存时死亡风险显著升高 。 加强糖尿病患者心血管病的二级预防 ， 有助于改善患者长期预后 。 10月21日 ， 长城会预防论坛中 ， 四位专家通过精彩演讲阐述了近些年糖尿病患者心血管病二级预防领域的进展与突破 。
心血管病患者的血糖管理：SGLT-2i和GLP-1 RA如何选择？
南京大学医学院附属鼓楼医院徐标教授指出 ， 糖尿病显著增加冠心病患者的多种心血管事件风险 ， 传统的降糖药物未能改善糖尿病患者的心血管结局 。 另外 ， 传统降糖药物多为"保糖型"降糖机制 ， 不能从根本上缓解体内的高糖状态 。 徐教授汇总报告了SGLT-2i和GLP-1受体激动剂这两类新型降糖药的降糖机制 ， 及心血管保护相关临床试验的研究结果 ， 进一步指出SGLT-2i对合并动脉粥样硬化性心血管病和心衰的糖尿病患者 ， 有明确的心血管结局改善作用 。ACS急性期高血糖：是否需干预 ， 如何干预？
首都医科大学附属北京安贞医院吴小凡教授团队的王悦博士在报告中指出 ， 无论是否存在糖尿病 ， 急性冠脉综合征（ACS）患者急性期出现高血糖的比例很大 ， 同时伴随近远期预后不良 。 所以对于所有ACS患者在初始评估时应常规检测糖化血红蛋白和血糖水平 ， 用于评估糖代谢状态 ， 并指导制定降糖方案 。目前关于ACS急性期血糖管理缺乏大规模临床研究 ， 综合已有证据和指南推荐 ， 如果血糖持续>10.0 mmol/L（180 mg/dL） ， 应考虑降糖治疗且避免低血糖发生 。 治疗策略上 ， 主要采用以胰岛素为基础的降糖治疗方案 ， 大多数患者可将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L ， 在无明显低血糖发生的前提下 ， 可将血糖控制在6~10 mmol/L ， 对于合并严重心血管疾病、高龄、长期糖尿病的患者 ， 可放宽目标范围 。 新型降糖药（如GLP-1受体激动剂和SGLT-2i）在降糖治疗基础上不会增加低血糖风险 ， 同时带来心血管方面的获益 ， 应进一步研究其在ACS急性期血糖管理的潜在优势 。
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ACS合并糖尿病患者如何进行抗血小板治疗?
天津医科大学总医院杨清教授强调 ， ACS合并糖尿病增加心血管事件发生率和死亡率 ， 具有"1+1>2"的协同效应 。 糖尿病患者的血小板常存在多个信号通路的调节异常 ， 从而导致血小板反应性增高 ， 血小板过度活化 。 因此 ， ACS合并糖尿患者具有高缺血风险 ， 需要强化抗血小板治疗 。在ACS合并糖尿病患者的二级预防中 ， 阿司匹林+新型P2Y12抑制剂治疗可得到明确的心血管获益 。 另外 ， 由于糖尿病会增加ACS患者的出血风险 ， 需要利用风险评分（DAPT评分和PRECISE-DAPT评分）指导患者双联抗血小板治疗的持续时间 。最后 ， 杨教授汇总了ACS合并糖尿患者抗血小板治疗时程和药物选择的临床研究进展 ， 也呼吁我国的研究者能够提供相应的数据 ， 以期优化ACS合并糖尿病患者的治疗 。
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【心在线|【GW-ICC报道】糖尿病患者心血管病二级预防的进展与突破】 心衰合并糖尿病患者治疗的新进展
南昌大学第一附属医院郑泽琪教授指出 ， 心衰合并糖尿病的患者发生不良结局风险（再住院、全因死亡和心血管死亡）显著增加 ， 此类患者的HbA1c目标为<8.0% 。 药物选择方面 ， 建议SGLT-2i和二甲双胍作为一线药物 。 对于稳定性心衰患者 ， 二甲双胍为高优先级；阿卡波糖由于胃肠道副作用不优先考虑；噻唑烷二酮类（TZDs）不应该用于症状性心衰患者 ， 出现心衰时应停用；其他较安全的药物不能控制血糖时 ， 才应用胰岛素；不推荐心衰患者使用沙格列汀、阿格列汀和维达列汀 。


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