中山一院|幽门螺杆菌查不查？炎症性肠病怎么治？听听消化病学会主委怎么说( 二 )
幽门螺杆菌根除之后 ， 再次感染的风险有多大？陈旻湖教授说：
“再次感染的风险并不大 ， 每年的再次感染率大概在1%-2% ， 幽门螺杆菌感染高峰主要发生在未成年 ， 成人感染根除后体内有抗体产生 ， 而且现在的卫生条件也比以前好多了 。 ”
关于炎症性肠病：
粪菌移植疗法走得太快了
随着经济社会发展和人类生活习惯、环境的变化 ， 疾病谱也在发生着改变 ， 陈旻湖教授刚毕业时非常常见的消化性溃疡引起的出血、穿孔等 ， 现在都已经很少见了 ， 他预测随着幽门螺杆菌的感染率降低 ， 未来胃癌的发病率也会降低 。
但随着感染性疾病的减少 ， 自身免疫性疾病或过敏性疾病似乎正在增多 。 “像炎症性肠病（IBD） ， 我刚毕业那会一年也看不到几个IBD病例 ， 现在一天门诊可以看近100个 。
疾病谱发生了变化 ， 陈旻湖教授的研究重点也随之转变 ， 近10年来他的主要精力用在了炎症性肠病的诊疗和研究上 。 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病 ， 是当前消化内科领域较为难治的一类疾病 。
“因为它的病因不清楚 ， 所以没办法根治 ， 只能控制症状 ， 延缓疾病进展 ， 减少并发症 ， 让患者能够正常的生活工作 。 ”
陈旻湖教授介绍 ， 炎症性肠病虽然病变在胃肠道 ， 但会累及全身 ， 包括皮肤、关节、眼睛和肝脏都可能有损伤 ， 临床上称为肠外表现 。 炎症性肠病的并发症很多 ， 可以引起肠梗阻、肠穿孔、肠瘘 ， 病史较长的患者可能癌变 。 炎症性肠病需要和其它疾病做鉴别 ， 临床上易被误诊 。
炎症性肠病的发病与自身免疫功能紊乱有关 ， 目前临床上多针对免疫紊乱进行治疗 ， 其他的治疗方法如粪菌移植、干细胞移植等疗法还都处于研究阶段 。
对于在国内已经开始较大范围应用的粪菌移植疗法 ， 陈旻湖教授认为走的太快了一点 ， 他不主张现在就大规模的开展临床应用 ， 因为还有很多问题没有搞清楚 。
陈旻湖教授解释 ， 研究发现 ， 炎症性肠病患者的肠道会发生菌群紊乱 ， 或者叫微生态失衡 。 研究显示 ， 接受健康人的粪菌移植后 ， 部分溃疡性结肠炎患者症状可以得到不同程度的缓解 ， 部分患者内镜下黏膜炎症也有改善 。
但问题在于一是移植不方便 ， 二是效果不能持久 ， 停止粪菌移植后病人很快复发 。 人体肠道微生态十分复杂 ， 我们不知道该移植什么菌种、移植多少菌量、多久移植一次 ， 也许每个患者都不一样 ， 需要进行个体化研究 。 现在不清楚的问题还太多 ， 粪菌移植应该限于临床研究 。
在国际上 ， 公认的粪菌移植临床应用仅限于难辨梭状芽孢杆菌感染 。 “国际公认粪菌移植可用于难治性的难辨梭状芽孢杆菌感染的治疗 ， 而且是一线治疗后复发的病人才需要使用粪菌移植来治疗 ， 在其它疾病领域 ， 欧美国家都没有批准用于临床治疗 。 ”
得了炎症性肠病的患者 ， 意味着要长期与药物相伴 。 陈旻湖教授表示 ， 炎症性肠病患者没有统一的固定疗程 。 目前认为 ， 当病人治疗后症状得到完全缓解 ， 内镜下看到黏膜愈合 ， 炎症生物指标正常后 ， 最好再维持用药1-2年 ， 化验检查依然正常 ， 方可考虑逐渐停药并随访 。
“随访中一旦发现异常 ， 就要尽快恢复治疗 。 对于存在危险因素的患者 ， 比如发病年龄比较轻、病变范围广、出现肠腔狭窄、肠穿透或肠瘘、肛瘘或外科手术后的患者 ， 建议不要轻易停药 。 总之 ， 应该在专科医生的指导下进行治疗与随访 ， 不主张病人自行决定改变治疗方案或停药 。 ”
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医学指导：中山一院消化内科陈旻湖教授
医疗专长：教授 ， 博士生导师 ， 中山大学附属第一医院副院长 ， 消化内科首席专家/学科带头人 ， 国务院特殊津贴专家 ， 广东省医学领军人才 。
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