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医疗|普惠型补充医疗险“齐鲁保”在济南发布 医保商保一体化初见成效

10月24日 ， 普惠型补充医疗保险产品“齐鲁保”在山东健康大厦正式发布 。 该产品由山东省医疗保障局、济南市医疗保障局共同指导 ， 太平养老、太保人寿、太保财险、人保健康、人保财险、中国人寿、国寿财险、太平财险、太平人寿、阳光财险、德华安顾、亚太财险、平安养老等多家保险公司联合山东医保大健康平台共同推出 ， 面向济南市基本医保参保人和山东省省直职工医保参保人 ， 提供最高250万元的补充医疗保障 。
作为“齐鲁保”健康服务及技术支持提供方 ， 山东医保大健康平台运用数字技术打造医保商保一体化服务 ， 实现医保商保数据对接 ， 赋能商业保险公司 ， 更好地为医保参保人提供覆盖医保、商保的精细化健康管理服务 。 “齐鲁保”成为山东医保大健康平台打通医保商保一体化后接入的首款产品 ， 首张保单于当天开出 。
据了解 ， “齐鲁保”紧密衔接济南市基本医疗保险 ， 保障范围涵盖住院及门诊慢性病医疗费用和新特药品费用 。 济南市基本医疗保险（含城市职工、居民）、省直职工医疗保险参保人 ， 可扫码关注“山东医保大健康”微信公众号后 ， 根据指引在线投保 ， 每年保费仅需59元 。
保险期间 ， 参保人在济南市医保定点医疗机构接受住院及慢病门诊治疗所发生的医疗费用 ， 经医保报销后仍由个人负担的、医保范围内的部分最高可报销150万元 。 同时“齐鲁保”将治疗白血病、肝癌、乳腺癌等高发肿瘤及重大疾病的15种治疗用药纳入《齐鲁保新特药目录》 ， 在保障期内使用特定药品而产生的费用最高可报销100万元 。
在高额保障的基础上 ， “齐鲁保”还将由山东医保大健康平台提供全时域、全人群、全方位、全周期的健康管理服务 ， 做到主动服务、持续管理、增进健康 ， 有效提升商业健康险产品在医疗健康服务方面的能力 。
山东互联网医保大健康集团有限公司高级副总裁朱雪松介绍称 ， 依托数字健康平台大数据能力和生态资源 ， 能够实现目标用户的精准触达 ， 为用户提供高性价比的医疗保障服务 。
2020年3月份 ， 国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》 ， 明确提出“到2030年 ， 全面建成以基本医疗保障为主体 ， 医疗救助为托底 ， 补充医疗保障、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系” 。 8月份 ， 山东银保监局、山东省发展改革委等14部门响应落实 ， 发布《山东促进社会服务领域商业保险发展实施方案》（下称《实施方案》） ， 提出加大商业保险产品和服务创新力度、开展医保个人账户购买商业健康保险试点、运用保险机制完善医疗保障服务体系等要求及具体措施 。 本次“齐鲁保”的推出正是落地《实施方案》的积极尝试 ， 通过创新服务形式 ， 提高重特大疾病医疗需求的保障水平 。
2019年 ， 国家医保局发布《全国医疗保障事业发展统计公报》数据显示 ， 我国职工医保政策范围内实际住院费用基金支付75.6% ， 个人需负担剩余24.4%；居民医保政策范围内实际住院费用基金支付59.7% ， 个人负担比例则达到40.3% 。 截至2020年6月底 ， 济南市医疗保险参保人数约798.2万人 ， 其中参加职工基本医疗保险约297.3万人 ， 参加居民基本医疗保险约500.8万人 。 以“齐鲁保”为代表的普惠型补充医疗险可以填补医保无法覆盖的大额医疗费用保障缺口 ， 报销部分重大疾病用药费用 ， 能一定程度上缓解百姓看病贵的难题 。
拥有多年健康险运营及服务经验 ， 太平养老保险股份有限公司山东分公司为“齐鲁保”主承保公司 ， 太平养老保险股份有限公司副总经理林喆提到 ， “商业健康险拥有巨大的市场增量空间 ， 此次通过多方合作共同推出齐鲁保产品 ， 希望可以最大程度化解风险、保障民生 。 ”
平安养老山东分公司总经理陈畅表示 ， 平安养老将积极发挥专业能力 ， 逐步完善城市定制化产品 ， 尽心尽力做好“齐鲁保”的各项服务工作 ， 让市民享受到更加便捷的医疗服务 。


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