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|收藏！不同类型降压药物的使用要点和注意事项


心血管疾病是我国居民的首要死因 。 高血压作为重要的心血管病危险因素 ， 近年来控制率有所改善 ， 但仍然不容乐观 。 药物治疗是血压管理的主要措施 ， 临床中常用的药物有哪些 ， 应如何选择呢？近日 ， 在第31届长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）虚拟会议上 ， 来自哈尔滨医科大学附属第一医院的尹新华教授针对社区高血压管理 ， 介绍了各类高血压药物特点与选择策略 。
我国社区降压药物使用情况
社区中使用最多的单一降压药物是钙离子通道阻滞剂（CCB） ， 降压药物联合应用使用最多的是传统的固定复方制剂（高达87.2%） 。 中枢降压药目前在我国社区中应用较多 。
据调查 ， 存在的最大问题是联合用药方案不合理 ， 特别是联用作用机制相同的两种药物 。 这表明 ， 社区高血压药物治疗还存在较多不规范的情况 。
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本文插图

图1 我国社区降压药物使用情况调查
降压药物分类及基本应用原则
降压药物主要有以下几类：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；（2）血管紧张素受体阻断剂（ARB）；（3）β受体阻滞剂；（4）钙通道阻滞剂（CCB）；（5）利尿剂；（6）α受体阻滞剂；（7）中枢降压药 。 中国和世界指南均推荐使用前5种药物；α受体阻滞剂仅在某些情况下使用 。
根据2019高血压基层诊疗指南 ， 选择降压药物应遵循以下原则：
?五大类降压药物（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂）均可作为初始用药 ， 建议个体化治疗 。
?根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗 。
?一般患者采用常规剂量；老年人初始治疗时应采用较小有效治疗剂量 ， 根据需要可逐渐增加剂量 。
?优先使用长效降压药物 ， 控制24h血压并有效预防心脑血管并发症 。
?对SBP≥160 mmHg和/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg和/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者 ， 或单药治疗未达标的高血压患者 ， 应联合降压治疗 ， 优先选用单片复方制剂 。
?对SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的患者 ， 也可起始小剂量联合治疗 。
各类降压药物使用要点
1. 血管紧张素转化酶抑制剂
ACEI类药物为一线降压药物 ， 具有降低血压、抑制RAS系统激活、保护靶器官及减少心血管终点事件的作用 。
适应证：
? 合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者；
? 合并左室功能不全的患者；
? 合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；
? 合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者 。
禁忌证：
? 绝对禁忌证：妊娠、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（>6.0 mmol/L）；
?相对禁忌证：血肌酐水平显著升高（>265 μmol/L）、高钾血症（>5.5mmol/L）有症状的低血压（<90 mmHg）、有妊娠可能、左室流出道梗阻 。
2. 血管紧张素受体阻断剂
ARB类药物具有良好的靶器官保护作用 ， 可降低血压 ， 减少心血管事件 。 其降压药效呈剂量依赖性 ， 在临床应用过程中有良好的耐受性 。
适应证：轻、中、重度高血压患者 。 特别适用于左室肥厚、微量白蛋白尿、慢性肾病、动脉硬化、糖尿病 。
禁忌证：妊娠高血压、高血钾或双侧肾动脉狭窄 。
3. β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着重要作用 ， 在我国仍然为一线降压药物 ， 用于高血压的初始与维持治疗 。
适应证：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、主动脉夹层、交感神经活性增高、高动力状态的高血压患者、年轻人舒张期高血压 。
禁忌证：合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓 。


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