医脉通消化科|早期胃癌病例分享｜内镜集锦
64岁男性患者 ， 恶心不适数月行胃镜检查 。
图1 胃角溃疡 ， 胃内黏液增多、胃体黏膜水肿、充血 ， 提示Hp阳性 。
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图2 胃窦后壁发红IIc病变 ， 边界清晰 ， 考虑肿瘤性病变 。 活检病理：慢性活动性胃炎 ， 部分高级别内瘤变 。
患者1个半月后行ESD 。
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图3 白光内镜：胃窦后壁可见发红IIc病变 ， 边界清晰 ， 红色箭头所指为活检区域 。
【医脉通消化科|早期胃癌病例分享｜内镜集锦】
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图4 靛胭脂染色：病变处边界清晰 。
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图5 NBI弱放大：可见病变呈茶色 ， 腺管破坏 ， 可见绒毛结构大小不同 ， 不规则且密度增高 。 考虑肿瘤性病变 ， 高分化为主 ， 吸气后病变整体可变平 ， 考虑黏膜内 。
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图6 ME-NBI：可见不规则绒毛样结构及不规则微血管结构 ， 中央发白区域为活检改变 ， 部分微血管碎裂 ， 高度疑似有中分化成分 。
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图7 ME-NBI：不规则绒毛结构+不规则微血管结构+绒毛融合
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图7 结晶紫染色：病变处腺管拉长、破坏 ， 大小、形态不一 。
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图8 结晶紫染色：病变处腺管拉长、破坏 ， 大小、形态不一 。
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图9 术后ESD标本 高中分化腺癌 黏膜内
病理诊断
胃窦 ESD标本:
高中分化管状腺癌(tub1>tub2)
浸润深度：位于黏膜内
无淋巴管浸润(Ly0)
无血管浸润(v0)
水平切缘阴性(LM-)
垂直切缘阴性(VM-)
病变内未见溃疡(UL-)
病变肉眼分型：浅表凹陷型(0-IIc)
镜下病变范围：13x4mm
标本大小30x25mm
病变周围胃黏膜轻度萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生
免疫组化：F：Her-2 （-）、P53（-）、Ki-67（增值带增宽）、Desmin（示黏膜肌完好）
最终诊断
早期胃癌 tub1>tub2 ， T1/M,Ly0,V0,LM-,VM-,0-IIc,13x4mm 。
“贪心”蚊子
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