保健时报|吃他汀防心血管病，获益远超风险！
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抹黑他汀类视频疯转 ， 《自然》子刊发文辟谣
吃他汀防心血管病 ， 获益远超风险
保健时报采访人员 董超
近年来 ， 网络上流传着一个抹黑他汀类药物的视频 ， 尤其在患者群中疯转 ， 称“他汀对预防心肌梗死没有用处 ， 还会伤肝、伤肾、伤肌肉 ， 加快衰老 ， 是诱发心力衰竭的毒药” ， 称其不良反应是有史以来最大的医疗惨剧 。
近期 ， 《自然》杂志子刊一篇文章对他汀辟谣 ， 指出他汀类药物治疗的获益远远超过风险 。 文章指出 ， 有力的证据表明 ， 他汀可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险 。
坚持服用他汀类药物可有效控制心血管病
纳入26项试验的分析表明 ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平每降低1毫摩尔/升 ， 5年心血管病风险降低22% ， 冠心病死亡减少20% ， 全因死亡减少10% 。
对于心血管疾病患者 ， 大量研究证实 ， 降低胆固醇水平与心血管事件发生风险的降低存在明确的量效关系 。 因此 ， 坚持服用他汀类药物 ， 可有效控制血压、血脂 ， 从而降低心血管疾病恶化或急性心血管事件发生的可能 。
保健时报专家咨询委员会委员、中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚举例说 ， 对于冠心病患者来说 ， 服用他汀有两个目的 ， 一个是使之不发生心肌梗死或猝死等严重后果；另一个是改善心绞痛症状 。 杨进刚指出 ， 只要没有禁忌证 ， 可以耐受 ， 冠心病患者就需要长期坚持服用 。 他汀类药物可以抑制动脉粥样硬化斑块进展 ， 是预防心血管病复发最重要的药物 。
他汀相关不良反应发生率较低
最受关注的他汀不良反应当属他汀相关肌肉症状 ， 这是导致停药的常见原因 。 观察性研究中有10%~29%的患者报告他汀相关的肌肉症状 ， 而随机对照研究中治疗组仅1%~2% ， 和安慰剂组之间肌肉症状的差异很小 。
这种现象又称“反安慰剂效应” ， 指患者感受到他汀有不良反应 ， 如肌痛和无力 ， 其实是道听途说他汀不良反应的传言 ， 感到自己也有类似症状 ， 认为自己受了伤 。
大多数他汀相关的肌肉症状不伴有肌酸激酶升高 ， 其诊断主要依赖临床特征 。 但这些症状究竟与他汀相关 ， 还是反安慰剂效应 ， 目前仍有争议 。
此外 ， 他汀的肝毒性一直是受到关注的问题之一 ， 但数据显示他汀非常安全 ， 与他汀类药物使用相关的暴发性肝衰竭发生率很低 。
有他汀类治疗适应证者应坚持服药
还有人说长期吃他汀一定会诱发糖尿病 ， 这种说法并不准确 。 但长期服用他汀类药物 ， 应注意可能引起的血糖升高和新发糖尿病风险 。
2010年发表的一项入选多项随机对照试验的分析显示 ， 他汀类药物与新发糖尿病风险相对增加9%相关 。 杨进刚指出 ， 他汀增加糖尿病风险不足为虑 ， 他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关 。 发生糖尿病还是那些高风险者 ， 比如久坐不动或肥胖的人 。 对于糖尿病患者 ， 他汀升糖效应也很小 ， 获益远超风险 。
《中国成人血脂异常防治指南》指出 ， 虽然长期服用他汀可增加新发糖尿病的危险 ， 但他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险 ， 无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者 ， 有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物 。
文中图片来自网络
编辑 || 燕声 李娜
【保健时报|吃他汀防心血管病，获益远超风险！】值班主任 || 范宏博
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