走进全科医生的世界
走进全科医生的世界 北京晚报 | 2020年10月30日
《与病对话：全科医生手记》胡冰霜 著 乐府文化|北京联合出版公司▌胡月“全科医生”是什么？直觉是“什么病都能看的医生” 。 现代医学发展数百年来 ， 分类越来越精确 ， 医生的专业分工也越发细致 ， 但我们对“什么病都能看”的全科医生仍然陌生 。最近读了胡冰霜医生的新书《与病对话：全科医生手记》 。 这本书记录了她三十年来在医院各科室工作 ， 为各类病人看病的全科医生经历 ， 从内外科医生到精神科医生 ， 从西医到中西医结合 ， 在国外做全科医生的感悟 ， 读来令人动容 。上世纪七十年代 ， 胡冰霜因为父亲病逝的触动而学医；1982年从医学院毕业时 ， 她选择了精神医学 ， 全家人都大惑不解 ， 一片哗然 ， 甚至有亲人痛苦 ， 认为她误入了歧途 。 然而她从不后悔 ， 多年在华西医院做精神科医生成了她医生生涯的宝贵经验 。 1992年 ， 受“大医学”概念的感召 ， 胡冰霜开始涉入预防医学 ， 获得复旦大学预防医学博士后 。 她先后到摩洛哥、美国、保加利亚、蒙古国等国从事全科医学的学习和实践 ， 著有《变态心理学》《儿童智商》等多部作品 。 医院里充满着残酷的故事和痛苦的人 ， 胡冰霜发现 ， 许多对此早已麻木 ， 如果对每个病人都感同身受、推心置腹 ， 恐怕连一半的病人也看不过来 ， 但她还是忍不住去关心每一个病人的情况 。胡冰霜在《藏药的精神病人》一篇中写了医生与精神病人斗智斗勇的事 ， 每个病人的独特经历都触动了她 ， 也令她从一个初出茅庐的年轻医生成长为沉着冷静的医生 。 她开始思考 ， 病人的抗拒和焦虑来自何处？病人为何对医生有着顽固的敌意？医生究竟把病人看成是治疗的客体 ， 还是一个真实存在的有感情、有弱点的人？用吃药这种“一刀切”的方式 ， 究竟治愈了病人 ， 还是只控制住抑或摧毁了他们？胡冰霜在做华西医院精神科住院总医师时 ， 一次去结核科会诊偶然发现 ， 很多结核病人满面笑容地坐在过道上和医生打招呼 ， 温馨的场面令她有些诧异 。 仔细推敲后 ， 她发现原来是抗结核药中的异烟肼 ， 其化学成分与抗抑郁药苯乙肼相似 ， 也具有抗抑郁的效果 ， 所以病人们显得很开心 。 精神科医生的经历让她发觉了人的身体和心理状态的连接 ， 所以“人们身体的许多毛病是因为活得不开心” 。 她反思自身、反思医疗、反思医疗制度 ， 究竟什么是真正对病人好的——“智慧的医者要明察其中曲折的因果关系” 。《试着发酵一下吧》一篇中 ， 胡冰霜讲述了一个自己经历的有趣病例 。 病人是位六十岁的高级工程师 ， 工作和生活上都一丝不苟 ， 家里干净如洗 ， 定期消毒 ， 饮食规律 ， 控制严格 ， 一生信奉青霉素 ， 嗓子疼、感冒、发炎、腹泻、牙痛 ， 全吃抗生素搞定 。 退休后 ， 这位患者却开始腹泻、失眠、没有胃口、消化不良、日渐消瘦 。 西医的诊断是肠易激综合征 ， 让她低脂低盐饮食；中医诊断是脾虚 ， 让她少吃生冷酸辣等食物 。 可她回去每日喝白粥一段时间 ， 情况却更差了 ， 身体更虚弱了 。 胡冰霜慢慢观察询问 ， 发现了问题所在：她过的“无菌”生活把她害了 ， 吃得太干净也不完全是好事 ， 这样人的肠道会缺乏某种益生菌 。 不少细菌是人体必不可少的朋友 ， 动辄吃抗生素会把它们消灭殆尽 ， 过于干净的生活习惯又让新的菌群无法进入 ， 无法成为帮助肠胃消化的生力军 。 胡冰霜给她开的“药”是一份食谱 ， 满是发酵食物 ， 如酸奶、泡菜、腐乳、醪糟、豆瓣、豆豉、葡萄酒……还给她开了补充乳酸菌、双歧杆菌的药 。 很快 ， 她的胃肠的症状缓解 ， 饭量大增 ， 整个人变得有活力 ， 还成为了一个悉心钻研美食的“大厨” ， 当然 ， 也不失眠了 。 胡冰霜思考 ， 现代生活中 ， 净化水需要加入氯来杀菌 ， 大部分包装食品都会加入防腐剂 ， 这些都会大量杀死体内所需的益生菌 。 全科医生需要从整个社会环境的变化、人们生活方式的变化中找出疾病的症结 。人一到四十岁 ， 打开体检报告的过程就变得心惊胆战起来 。 《接受药物还是接受超标》这篇文章中 ， 一位四十岁的麻醉科女医生在体检后发现尿中有潜血 ， 尽管她已经是个“刀枪不入”的资深医生 ， 但还是对报告单上的加号做了最坏的设想：不会肾功能下降 ， 最后肾衰竭吧……她去求助医学院的同班同学 ， 对方是肾脏内科高年资的医生 ， 老同学告诉她 ， 这个病会越来越严重 ， 要先做活检 ， 还要吃昆明山海棠、环磷酰胺、糖皮质激素 。 她一听就傻了 ， 同为医生 ， 她知道环磷酰胺是恶性肿瘤的一线化疗药 ， 登时万念俱灰 。 等她回过味来 ， 决定还是求助一下自己当年在医学院的老师 。 老教授在详细看过后却跟她说 ， 检查结果并不能说明肾脏有问题 ， 也不一定要吃药 ， 因为无论中药还是西药 ， 对肾脏的损害难以估量 。 “现在有些病人 ， 一查出点情况就到处看病吃药 ， 常常是吃了上万块钱的药 ， 也没见有什么好转 。 ”老教授嘱咐她 ， 千万不要过度治疗 ， 也不要吓得什么都不敢吃 ， 很多病人一生病就低血钠 ， 就是一日三餐太清淡了导致缺盐 。 她如蒙大赦 。读完《与病对话：全科医生手记》最大的感慨是 ， 我们往往关心疾病 ， 追求把病治好 ， 其实这是个伪命题 。 医生治疗的过程也不是头痛医头 ， 脚痛医脚 ， 而是将病人看作一个鲜活的有机体对待 。 疾病的分类有限 ， 但人的情况各不相同 ， 差之毫厘 ， 谬以千里 。 胡冰霜让我们看到医生应该保有的人文关怀 。 她对现代医学中用药物的态度经历了“三起三落”的思考 ， 医生不应该成为开药机器 ， 不应将诊断建立于几项化验检测、数据指标 ， 而忽视了病人其他相关的症状 。 如果看病成了“流水线” ， 医生岂不成了修理工？“全科医生”如此紧缺 ， 又如此重要 ， 却并不受医学生们的青睐 ， 其中原因很多 ， 需要时间培养 ， 也需要反思 。 在医学越来越现代化、标准化、细分化的今天 ， 无论什么医生 ， 将每位病人看作特殊的人对待的“全科医生”思维方式都是值得借鉴的 。
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