江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

|33岁男子腰痛险致死！医生曝光的原因为所有人敲响警钟！( 二 )


这个想法让我不禁在内心打了个寒颤 ， 自己在风平浪静的背后差一点想当然的掉入了陷阱之中 。
于是 ， 我决定搞清楚状况 ， 最起码要排除一些内科系统的常见病 ， 更何况医院里还有重要的一条医疗核心制度：首诊负责制！
|33岁男子腰痛险致死！医生曝光的原因为所有人敲响警钟！
本文插图

患者是一名33岁的男性 ， 某公司网络工程师 ， 未婚 。
四天前 ， 患者起床后突发腰部疼痛酸胀 ， 以下腹部为主 ， 阵发性绞痛 ， 每次持续十分钟左右不等 ， 伴恶心呕吐 。 至当地医院检查泌尿系超声示输尿管结石 ， 尿常规提示隐血＋ ， 血常规白细胞14X10^9 。
此时 ， 患者被诊断为泌尿系结石 ， 予以头孢曲松抗感染、6542解痉、地佐辛镇痛对症处理后好转 。
两天前 ， 患者再次出现腹痛 ， 持续时间延长到30分钟左右 ， 出现肉眼血尿 。 遂再次前往当地医院 ， 诊断为腹痛查因 。
连续输液两日后患者腹痛、血尿症状依旧不缓解 ， 为进一步治疗 ， 遂至我院 。
患者既往体健 ， 自诉除高脂血症之外 ， 并无任何疾病 。
在患者已经完善的所有检查之中 ， 除泌尿系超声发现结石、血常规白细胞升高、尿常规隐血阳性、尿蛋白阳性之外 ， 腹部CT、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、DD二聚体、心电图并没有明显异常 。
“这里痛吗？”我按照常规敲击着患者的肾区 。
但是 ， 患者的双肾区叩击痛阴性 。
此刻 ， 生命体征稳定的患者腹部查体似乎有一点压痛 ， 但并没有反跳痛 ， 也没有腹膜刺激征 。
“导致患者不适的根本原因到底是什么呢？”我已经笃定事情的真相并不是泌尿系结石那么简单 。
常见能够导致血尿的原因便是泌尿系疾病 ， 包括感染、结石、肿瘤、外伤、异物、药物、畸形等等 。
但是 ， 对于这位33岁的男性患者来说 ， 除了明确存在的输尿管上段结石之外 ， 其余的似乎都可以排出 。
除了泌尿系结石之外 ， 还有一些临近器官的疾病也有可能导致血尿 ， 比如：直肠肿瘤、阑尾炎 ， 但是结合超声和CT检查 ， 也可以初步排除 。
经验告诉我：血尿伴绞痛 ， 要考虑泌尿系结石；血尿伴腰部坠胀、钝痛 ， 要考虑感染；无症状的肉眼血尿 ， 要考虑肿瘤；血尿伴刺激症状 ， 要考虑泌尿系感染 。
但 ， 在这些以外 ， 会不会有特殊情况存在？
追问病史 ， 患者为网络工程师 ， 未婚 ， 长期户内工作 ， 几乎没有社交活动 ， 没有运动 ， 没有体力活动 ， 更加没有冶游史和接触放射性物质的机会 。
除了泌尿系统疾病、临近器官疾病、特发性血尿、外伤、运动性血尿等原因之外 ， 还会有哪些原因呢？
|33岁男子腰痛险致死！医生曝光的原因为所有人敲响警钟！
本文插图
事实上 ， 除了以上原因之外 ， 还有许多疾病可以导致血尿 ， 比如：出血性疾病、结缔组织性疾病、内分泌系统疾病、感染性疾病等等 。
这些原因都需要逐一排除 ， 就如同福尔摩斯探案一般各个击破 。
对于眼前这位依旧在不听呻吟的患者来说 ， 或许诊断已经不是主要的原因了 ， 缓解症状才是当务之急 。
按照流程 ， 我需要为患者复查心电图 ， 因为患者第一份心电图检查是两天前完成的 。
就在我准备为患者做心电图的时候 ， 我的眼前出现了惊人的一幕 。
在那一秒钟 ， 我恍然大悟 ， 我深深自责！
患者的腹部、胸部出现了大片的皮肤黏膜瘀斑 ， 这提示着患者必定存在某些全身性疾病！
而我 ， 在第一次为患者进行体格检查时 ， 竟然没有掀开患者的衣服！
因为当时已入初冬 ， 气温寒冷；因为当时我想当然认为是泌尿系结石 ， 而非其它疾病 。
这便是血一般的经验教训 ， 体格检查一定要认真 ， 视诊必不可少！


推荐阅读


上一篇：|20岁后人体胶原蛋白逐年减少，补充胶原蛋白到底有没有用？

下一篇：|围城中的儿科医生