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|33岁男子腰痛险致死！医生曝光的原因为所有人敲响警钟！( 三 )


“这些东西有多久了？”我指着患者腹部和胸部的瘀斑问道 。
患者和家属却一头雾水 ， 因为所有人都是第一次发现 。
事情到此似乎已经峰回路转了 ， 按照出血性疾病的诊断思路完善了一些检查 。
患者的凝血功能检查PT、APTT已经超过正常值的30倍左右！复查腹部CT可见腹盆腔积液 ， 右上腹部血肿形成可能！
同两天只是白细胞升高的血常规结果相比 ， 此时患者的血红蛋白仅剩55g/l！
导致患者反复腹痛血尿的原因正是出凝血功能异常 ， 但是 ， 导致出凝血功能异常的原因是什么呢？
在看似平静的急诊室内 ， 患者的病情急转直下 ， 很快进入休克状态 。
一边输血补液 ， 一边扩容止血.......
“我就说没有结石那么简单吧？我就说要来这里吧？”患者的父亲还在指责家属 。
听见这句话后 ， 我惭愧不已 ， 羞愧难当 ， 因为想当然的思维差一点让我出现漏诊 。
患者为什么在出现症状四天之后 ， 才被从泌尿系结石的思路中拯救出来？
一是因为医生陷入了想当然的思维误区 ， 简单的认为患者腰痛、血尿同检查中的结石、隐血阳性是必然关系 。
二是因为患者在起病之处 ， 除了腰痛和血尿之外 ， 并没有其它特殊症状 ， 更加没有出现全身皮肤黏膜瘀斑 。
三是患者年轻 ， 病史简单 ， 生活史简单 。
患者右侧输尿管结石确实存在 ， 但它却并不是最主要的问题 ， 它只是病魔用来蒙蔽我们的障碍 。
如果换做是你 ， 你会不会陷入这样的误区？
经过一番抢救后 ， 患者的症状得以稍稍缓解 ， 但是罪魁祸首是什么呢？
在急诊医生的认识之中 ， 有一点是不可忽视的：凡是遇到不能解释的病例 ， 一定要想到中毒的可能！
那么 ， 没有任何不良嗜好 ， 没有特殊社会交际 ， 甚至很少出门的患者 ， 会中毒吗？会是什么毒物呢？
|33岁男子腰痛险致死！医生曝光的原因为所有人敲响警钟！
本文插图

详细反复询问了患者和家属 ， 却依旧一头雾水 。
但是 ， 患者妈妈的一句话却如同惊天霹雳一般惊醒梦中人：“我就说不要每天都吃外卖 ， 自己做点饭不比什么好！” 。
直到此刻 ， 一条早已浮出水面的重要信息才被重视起来：网络工程师、单身、独自居住、宅男、长期吃外卖！
根据这条线索 ， 真相终于姗姗来迟！
患者近一个月来曾点过两次烧烤外卖 ， 并且在某夜市吃过一次烧烤！
早在半个月前 ， 患者便出现牙龈出血 ， 刷牙时明显 ， 但被患者以“上火”为由而忽视！
而在出现腹痛、血尿之后 ， 患者和家属又被右侧的输尿管结石而蒙蔽 ， 故而忘却了 ， 更加没有意识想到会是中毒 。
事实上 ， 如果不是其它医院的这些检查 ， 如果不是患者胸腹部出现了大片的瘀斑 ， 我同样会继续走在泌尿系结石的错误方向上 。
结合患者的以上病史、症状、体征等情况考虑杀鼠剂中毒 ， 送检的同时予以维生素K1诊断性治疗 。
后来毒物检测提示为溴敌隆中毒 ， 一种生活中常见的杀鼠药 。
溴敌隆可以通过竞争性抑制维生素K1辅酶作用 ， 最终使凝血酶形成受阻 。 同时 ， 它的代谢产物苄叉丙酮可以直接损伤体内毛细血管壁 ， 使得管壁通透性和脆性增加 ， 造成内脏毛细血管广泛破裂出血 ， 严重者可以导致多脏器功能衰竭 ， 甚至死亡 。
当然 ， 因为患者的病史较长 ， 所以最终也没有搞明白导致患者中毒的溴敌隆来自何处 。
这名患者经历一番周折之后 ， 终于得以有效救治 。
但是 ， 这起病例却让我后背发凉 ， 让我终生难忘 。
总之 ， 我想说——
1、作为一名医生 ， 万万不能有想当然的想法 。 腹痛和血尿不一定就是泌尿系结石！病史需要反复追问 ， 体格检查需要认真对待 。 现在社会有很多人长期吃外卖 ， 遇见这样的患者一定要留意食品安全问题 。


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