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到了40岁，该防治骨质疏松了( 二 )


维生素D摄入：人体每日维生素D摄入量为400IU ， 鱼肝油、沙丁鱼罐头、蛋黄、鲮鱼和鸡肝等食品维生素D含量较高 。 阳光照射也是补充维生素D的重要方式之一 ， 在柔和阳光下散步40分钟可保证机体所需的维生素D 。 照射时间最好选在上午10点前或下午3点后 ， 以免阳光过于强烈损伤皮肤和视力 。
适量运动：参加适量运动有助于增加骨量 ， 提高骨量峰值 。
坚持健康生活方式：不嗜烟酒；少饮咖啡、浓茶、碳酸饮料；少盐、低糖 。
人到中年 ， 就到了骨质疏松的二级预防阶段 ， 此阶段预防的核心是延缓中年人骨量丢失 ， 以尽量避免初次骨质疏松性骨折为目标 。 女性40-49岁、男性40-64岁进入骨量丢失前期：女性骨量年丢失率为0.4%-0.6% ， 男性为0.3%-0.5% 。 女性绝经后1－10年进入骨量快速丢失期 ， 骨量丢失速率明显加快 ， 而男性不存在骨量快速丢失期 。 主要的预防方式除了食补、坚持体育锻炼和良好的生活方式外 ， 需要额外补充维生素D和适量钙剂 。 成人推荐维生素D摄入量为400IU/d ， 可耐受最高摄入量为2000IU/d ， 维生素D用于骨质疏松症防治时 ， 剂量为800-1200IU/d 。
骨质疏松三级预防是亡羊补牢阶段 ， 主要针对老年人群 ， 主要体现于抑制骨吸收、降低骨转换率、防止意外受伤和骨折 。 可通过补充钙剂、维生素D ， 在专业医师指导下服用抗骨质疏松药物等方式来治疗骨质疏松 ， 以尽量避免发生骨质疏松性骨折和再次骨折为目标 。
单纯补钙不能替代治疗
中国营养协会推荐每日钙摄入标准为：出生至6个月400mg；6-12个月600mg；10岁以下800-1200mg；11-24岁1200-1500mg；怀孕或者哺乳期的19岁以上女性1400mg；未服用雌激素绝经、绝经后女性1500mg；服用雌激素绝经、绝经后女性1000mg；中年男性1000mg；老年人1000-1500mg 。
但单纯补钙不能替代骨质疏松症的治疗 。 骨质疏松患者仅仅通过口服补钙无法克服骨骼对钙元素的利用障碍 ， 应在医师指导下进行正规治疗 。
60岁以上老年人和绝经后妇女大约有30%存在胃酸缺乏 ， 如服用碳酸钙有胀气、便秘现象应改换枸橼酸钙 ， 枸橼酸钙的吸收不依赖胃酸 ， 且可防止肾结石 ， 特别适合于胃酸缺乏者 。
不过 ， 需不需要补钙 ， 应该去正规医院咨询专科医师及做骨密度检查再决定 。 钙的吸收有阈值 ， 过多补充不仅是浪费 ， 而且可导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化 。 肾结石、肿瘤晚期骨转移、高钙血症、心肾功能不全患者禁忌补钙 。
【到了40岁，该防治骨质疏松了】（作者单位：北京大学第三医院骨科、骨质疏松与骨代谢疾病中心副主任医师）


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