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中医|【以案说医】林毅：补气生血、益精填髓治疗化疗后骨髓抑制症，奥妙在于子午流注

中医|【以案说医】林毅：补气生血、益精填髓治疗化疗后骨髓抑制症，奥妙在于子午流注
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中医|【以案说医】林毅：补气生血、益精填髓治疗化疗后骨髓抑制症，奥妙在于子午流注
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▲林毅 首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ， 享受国务院特殊津贴专家 ， 全国继承老中医药专家学术经验指导老师 ， 卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人 ， 香港大学荣誉教授 。 现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员 。 两次荣获全国卫生先进工作者称号 ， 荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。 擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌 ， 乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎 ， 及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
黄某 ， 女 ， 时年42岁 。 初诊日期：2009年11月6日 。
【发病过程】
主诉：左乳癌辅助化疗后倦怠失眠心悸5天 。
病史：患者于2009年8月在外院行左乳癌改良根治术 ， 术后病理：左乳浸润性导管癌 ， LN（0/25） ， ER（++） ， PR（+） ， HER-2（+） ， 淋巴结未见转移（0/25） ， pT2N0M0（IIa期） 。 术后在该院完成4周期FEC方案化疗 ， 诉每次化疗后均出现重度骨髓抑制 ， 需多次注射G-CSF支持治疗 ， 现为第4周期化疗后第5日 ， 为求中医诊治来我院就诊 。
【首诊证候】
症见：神疲乏力 ， 面色萎黄 ， 少气懒言 ， 无发热 ， 畏寒 ， 失眠健忘 ， 心悸 ， 动则汗出 ， 爪甲无荣 ， 无呕吐 ， 纳一般 ， 二便可 。 舌淡 ， 苔白 ， 脉细 。
辅助检查：血常规：WBC 2.4×109/L ， NE 1.1×109/L ， HGB 78g/L 。
【辨证论治】
西医诊断：化疗后II度骨髓抑制症
中医诊断：虚劳
证型：气血两虚
治法：益气养血
方药
（1）归脾汤合当归补血汤加减：北芪50g ， 当归头10g ， 党参20g ， 白术15g ， 茯神15g ， 龙眼肉15g ， 炙远志15g ， 广木香10g（后下） ， 黄精30g ， 鸡血藤60g ， 炒酸枣仁30g ， 炙甘草5g， 麦稻芽各15g 。 7剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 于早上8时～9时、下午2时各服一次 。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎） ， 鹿角胶15g（烊化） ， 阿胶15g（烊化） ， 枸杞子15g ， 西洋参15g ， 沙参30g 。 7剂 ， 日一剂 ， 文火慢炖 ， 冬令季于晚7时～7时半服 。
（3）每晚9时中药沐足 ， 沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位 。 每个穴位按压3～5分钟 。 沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟 。
【随诊过程】
二诊：2009年11月14日
症见：精神好转 ， 面色萎黄 ， 胃纳改善 ， 心悸 ， 失眠 ， 易汗出 ， 口干 。 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 。
辅助检查：血常规：WBC 3.8×109/L ， NE 1.72×109/L ， HGB 85g/L 。
处方：上方去广木香 、黄精、鸡血藤 ， 加用五味子15g酸收敛汗 ， 加夜交藤30g、合欢花15g宁心安神以助睡眠 。 晚继续服用龟鹿二仙汤加味 。
外治法：继续中药沐足及穴位按压、拍打 。
三诊：2009年11月21日
症见：精神可 ， 面色红润有光泽 ， 夜眠改善 ， 心悸、口干减轻 ， 纳可 ， 二便调 。 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 。
辅助检查：血常规：WBC 4.5×109/L ， NE 2.02×109/L ， HGB 87g/L 。
患者骨髓抑制纠正 ， 精神状态明显改善 ， 按期继续行下次化疗 。
【按语】
本案患者化疗后反复出现重度骨髓抑制 ， 现第4周期化疗后II度骨髓抑制 ， 症见神疲畏寒 ， 面色萎黄 ， 少气懒言 ， 动则汗出 ， 失眠健忘 ， 心悸 ， 爪甲无荣 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脉细数 ， 为气血亏虚之证 ， 当属中医“虚劳”范畴 。


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