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全球结核病防治进展缓慢 世卫专家呼吁加大投入终结传染病“头号杀手”

10月 ， 世界卫生组织如期发布了2020年度《全球结核病报告》 。 报告显示 ， 2019年全球约1000万人新发结核病 ， 约140万人死于结核病 ， 结核病依然是全球头号传染病杀手 。 世卫组织专家表示 ， 目前世界结核病防控面临着疾病负担高、资金投入不足等问题 。 虽然全球自2000年以来 ， 结核病防治已经挽救了6000万人的生命 ， 但防治进展依然缓慢 ， 投资和行动远远低于终止结核病流行的需要 。 专家呼吁应继续加大结核病投入 ， 推进结核病研发和创新 ， 实现终止结核病目标 。
中国结核病死亡率首降至高负担国家末位 结核病防控取得重大进展
世界卫生组织最新的结核病全球报告显示 ， 结核病仍是世界传染病的头号杀手 ， 2019年 ， 全球有140万人死于结核病 。 我国是全球结核病高负担国家之一 ， 2019年约有83.3万人发病 ， 其中3.3万人死亡 。
值得一提的的是 ， 该报告显示 ， 我国结核病死亡率首次降至30个高负担国家的末位 。 世界卫生组织驻华办公室艾滋病/病毒性肝炎/性传播感染/结核病技术官员陈仲丹博士认为 ， 得益于过去20年我国率先实施的国际结核病的战略 ， 我国在结核病控制和预防方面取得了重大进展 ， 提前5年实现并超过了结核病千年发展目标(MDGS) ， 包括在1990年到2010年期间 ， 结核病的感染率降低一半 ， 死亡率降低80% 。 2000年到2019年 ， 发病率降低45.7% ， 其中2015年到2019年发病率下降10.8% 。
此外 ， 我国在耐药结核的检测和治疗方面也取得了进步 。 陈仲丹介绍 ， 病原学确诊的结核病患者中得到耐利福平检测的比例以及确诊耐药结核病患者中开始二线治疗的比例分别从2017年45%和46%增加到2019年的81%和74% ， 上升趋势比较明显 。
耐药结核仍是公共卫生危机应警惕因病返贫
虽然死亡率首降至高负担国家末位 ， 但我国结核病疾病负担仍较重 ， 尤其是耐药结核病 ， 而公众对结核病的关注度并不够高 ， 敏感结核病患者只要按时治疗 ， 治愈率很高 ， 但结核病并非只有一种 ， 耐药结核病治愈率很低 ， 世卫组织报告显示 ， 2019年全球约有50万人新发耐药结核病 ， 其中只有38%的耐药结核病患者得到了治疗 ， 而治愈率只有57% ， 耐药结核病依然是公共卫生危机 。
陈仲丹介绍 ， 耐药结核病人的发现有几个关键步骤 ， 其中最重要的就是通过病原学确诊 ， 然后开展耐药检测 。 在我国 ， 耐药结核目前存在的一个主要问题就是病原学确诊比例不高 。 陈仲丹介绍 ， 全球有57%的结核病患者通过病原学确诊 ， 而在高收入的欧美国家 ， 84%的肺结核病病例是通过病原学确诊 ， 但在我国这一数字不到50% 。 因此我们迫切需要进一步加强结核病的预防和诊断 ， 特别是耐药结核病方面 。
耐药结核之所以受到关注 ， 一是其治疗难度大 ， 二是其疾病负担高 。 陈仲丹介绍 ， 目前全球结核病灾难性支出是49% ， 但不同结核病患者面临的境遇大不相同 ， 44%的敏感结核病人面临着灾难性支出 ， 而在耐药结核病患者中 ， 80%的人面临着灾难性支出 。
陈仲丹介绍 ， 按照过去我国治疗耐药结核的方案 ， 整个疗程费用约6-7万人民币 ， 但随着新药纳入、治疗方案更新 ， 费用会出现大幅度增加 ， 可达20到30万人民币 ， 甚至更多 。 结核病诊疗也不是完全免费的服务 ， 特别是耐药结核病治疗的药物和服务 ， 不完全由医疗保险和国家结核病项目覆盖 。
不同研究表明 ， 在中国 ， 即使耐多药诊疗的直接医疗费用总额的50-70%得到报销或补贴 ， 仍然有高达90%的耐药结核病患者经历了灾难性支出 ， 结核病和耐多药结核病是因病致贫、因病返贫的主要疾病之一 。 陈仲丹呼吁 ， 结核病患者需要财政保护 ， 以最大程度改善治疗结果并减轻贫困 。
资金不足阻碍终止结核病进展  2020里程碑未达预期
今年全球结核病报告一个重要内容便是结核病防治进展 。 同世卫组织制定的目标相比 ， 进展滞后 ， 或难以完成预期目标 。 按照世卫组织《终止结核病战略》和联合国可持续发展目标 ， 到2030年 ， 结核病死亡病例和新发病例人数应在2015年的基础上分别下降90%和80% 。 即便是2020年的阶段性目标中 ， 这两个指标也需达到35%和20% ， 而结核病家庭面临灾难性支出的比例则应在2020年实现归零 。


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