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水果怎么吃|继“按病种付费”后, “病种分值法”对医患有啥新影响，医保支付又迎来新改革:( 二 )


病院精细化治理的新抓手
DIP详细如何计算呢？谢桦以食管癌为例 ， “一部分人采用守旧内科治疗 ， 那么该组的权重值（RW）分子是这类患者的均匀用度 ， 分母是全部食管癌患者的全部用度 。 ”另外的食管癌根治术、合并空肠造口术等组别的患者 ， 也都可以算出RW值 。 这一分组RW值还可以进一步细化用于计算药品、耗材等 ， 每个医疗机构各组的∑RW ， 就可以用于评价病院的优劣 。
“有意思的是 ， 根据目前我们的演算 ， 该指数和医疗技术质量、难度呈正相关 ， 和病院评价也基本一致 。 ”谢桦说 ， 对比而言 ， 三级医疗机构控费确较二级医疗机构更佳 。
《试点工作方案》提出 ， 基本原则在于“促进医疗资源有效利用 ， 着力保障参保职员基本医疗需求 。 坚持透明高效 ， 以客观数据为支撑 ， 充分反映医疗服务产出 ， 调动医务人员积极性 。 ”直白来说 ， 即进一步公道进行医保控费 ， 那么 ， DIP是否真的切实有效呢？
2018年 ， 广州市全面进行DIP试点 ， 全市医保总额预支127亿元 ， 但一年下来 ， 病院实际只发生了116亿元 ， 节约近11个亿 。 同时 ， 患者负担也在降低：住院就医参保人群2018年、2019年的人均自负比例分别下降2.87%、1.26%；药占比也从2017年的31.47%降至2019年的24.08% 。
“我想 ， 除了宏观政策层面的医疗机构监管 ， DIP也将匡助病院管理者强化精细化治理 ， 在确保医疗质量的条件下 ， 尽量减少资源消耗 ， 如哪些病种、科室的医保支付率低 ， 可以尽早知晓 ， 在职员考核、激励上也有新抓手 ， 真正实现优胜劣汰、多劳多得、优绩优酬 。 ”谢桦说 ， 这一基于大数据形成尺度的高质量发展工具 ， 既可以治理结果 ， 也可以控制过程 ， “一批医疗机构或将在这一新指挥棒下 ， 转而集中力量做自身有上风的疑难杂症、危急重症诊疗 ， 终极让患者更能获益 。 ”


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