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结直肠癌基础知识（一）( 二 )


据统计 ， 50岁以下人群结直肠癌发病率从2000年到2013 年 ， 由之前的1.6%上升至 22%；从 2000 年到 2014 年 ， 结直肠癌死亡率在 50 岁以上的人群下降了 34% ， 年龄小于50岁的人群增加了13%[4] 。 原本结直肠癌最常见于65~79岁之间 ， 现在则调整到40~70岁 。 据估计 ， 到2030年 ， 每10个结肠癌患者中将至少有1个年龄小于50岁 ， 每4个直肠癌患者中将有1个年龄小于50岁[5] 。 另外 ， 各年龄层男性发病率和死亡率均高于女性 ， 男女发病比例呈现2:1 ， 但男女终身患结肠癌的风险却基本相近 。
如果年龄超过50岁 ， 但没有上述高风险因素 ， 则被视为一般风险人群 。 应该注意从50岁之后开始定期接受结直肠癌的筛查；如果有上述高风险因素 ， 则被视为高风险人群 。 建议从40岁开始定期接受结直肠癌的筛查；如果是结直肠癌家族史阳性 ， 那么筛查还应该更早更频繁 。
除风险因素外 ， 近年来人们饮食习惯的改变 ， 如高热量、高脂肪饮食 ， 低纤维素摄入 ， 久坐一族 ， 缺乏锻炼 ， 是现代人的写照 ， 也是结直肠癌年轻化 ， 发病率升高的影响因素 。
No.6
常见的结直肠癌筛查手段有哪些？
直肠指诊、粪便隐血试验、基因检测 ， 以及结肠镜检查 。
直肠指检可以了解到直肠肿瘤大小、形状、质地、范围、肿瘤下缘距肛缘的距离、有无盆底种植等 ， 同时观察有否指套血染 。
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值 ， 可以检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白、转铁蛋白 。 也就是那些肉眼和显微镜下看不出的异常 ， 可以通过粪便隐血试验来显现 。 它包括分化学法和免疫法 ， 前者需要限制饮食 ， 后者则不需要 。 当检查前进食红肉及萝卜等时 ， 就可能出现化学法假阳性反应 。 对于检测结直肠癌 ， 一次性免疫法灵敏度为79% ， 特异度为94%。 粪便潜血试验可在家中进行 ， 具有简便、经济且无创的优点 。
结直肠癌基础知识（一）文章插图
基因检测可以通过组织、体液或细胞对个体遗传信息进行检测 。 由于结直肠癌经常表现出明显的家族聚集性 ， 因此 ， 通过基因检测技术筛查结直肠癌高危人群（突变基因携带人群） ， 可以预测他（她）们的患癌风险 ， 做到早发现早预防 ， 早诊断早治疗 。
对于结直肠癌患者而言 ， 靶向治疗因其具有靶点明确、特异性强、安全性高、毒副作用小等特点 ， 成为晚期结直肠癌综合治疗的研究热点 ， 也是结直肠癌精准治疗的典范 。 靶向药物的选择 ， 需要在基因检测分型的基础上结合原发肿瘤部位考虑 。 RAS基因是肠癌最主要的驱动基因 ， 其他还有BRAF ， MSI等 。 NCCN、ASCO、ESMO和CSCO四大权威诊疗指南均一致推荐晚期结直肠癌患者在治疗前进行RAS基因的检测 ， 并成为广泛的共识[2] 。 其应用主要包括以下四个方面：
? 预测患者使用EGFR单抗的治疗效果—如果RAS野生 ， 应用EGFR单抗治疗效果就会比较显著；如果RAS突变 ， 应用EGFR单抗不能获益 。
? 评估预后情况—如果RAS野生 ， 预后就会很好；如果RAS突变 ， 预后就比较差 。
? 动态监测RAS基因状态 ， 及时为患者调整治疗方案 。
? 根据RAS基因状态为患者量身定做治疗方案 ， 实现肿瘤全程管理 。
总之 ， 通过基因检测将结直肠癌分型 ， 再结合原发肿瘤部位 ， 医生就能对患者实施精准治疗 ， 获得更好的康复 。
结肠镜检查是高危人群筛查 ， 结直肠癌确诊的重要检查 。 在下文第8节的结直肠癌的确诊手段中小编做了详细的说明 。
No.7
结直肠癌的症状有哪些？
结直肠癌基础知识（一）文章插图
很多患者平时没症状 ， 一查就已是中晚期 。 这是因为 ， 结直肠癌发展到晚期之前 ， 基本无明显症状表现 。 有些患者可能会出现便血、消瘦、腹痛、“里急后重”等 ， 认为是痔疮、便秘、腹泻所导致 ， 没什么大不了 ， 很少会往结直肠癌这方面去想 ， 耽误了病情 ， 错过了最佳的治疗时机 。 便血是结直肠癌患者最常见的症状之一 ， 属于下消化道出血 ， 多表现为暗红色的黏液血便 ， 或鲜红色的血液附于大便表面 ， 晚期还会出现脓血便 。


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