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患者|心脏瓣膜病置换术后心脏康复

患者训练心脏门诊康复运动术后入院二尖瓣


患者|心脏瓣膜病置换术后心脏康复文章插图
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心脏瓣膜病置换术后心脏康复
孙某某 ， 男性 ， 77岁 ， 于2016年因心脏瓣膜病行二尖瓣和主动脉瓣生物瓣膜换瓣术 。 2020年8月出现胸闷气促 ， 不能平卧症状 ， 心超提示重度二尖瓣反流（瓣膜部分撕脱？赘生物？） ， 于2020年8月24日在上海市第一人民医院心外科行经胸二尖瓣生物瓣膜置换术 ， 术后反复出现肺部感染 ， 伴有进食差、情绪低落 ， 卧床住院时间长达2月余 。 此次患者为进一步行瓣膜术后心脏康复入院 。 既往外院冠脉CT提示冠脉粥样硬化 ， 其中RCA管腔重度狭窄；有高血压和糖尿病史；否认吸烟史 。
心脏康复专科评估：Berg 0分 ， SPPB 0分 ， ADL 25分 ， 心脏健康餐盘评估39分 ， GAD-7 4分 ， PHQ-9 10分 ， PHQ-15 3分 。
辅助检查：2020.10.22心肌损伤标志物正常；BNP445.8pg/ml；D二聚体7.68mg/L ， PT24 ， INR2 ， 16；CRP54.65mg/L ， 血红蛋白91g/l；白蛋白25.9g/L ， 肌酐87umol/l ， GFR78.2ml/min ， 钾4.15 ， 钠135.7 ， 氯102.7 ， 糖化血红蛋白6.7% ， 空腹血糖7.81mmol/l ， 肝功能、血脂正常 。
心电图：
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胸部CT：
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1）心脏瓣膜病合并冠心病 二尖瓣和主动脉瓣换瓣术后（生物瓣） 二尖瓣置换术后（生物瓣） 心功能Ⅲ级（NYHA）
2）高凝状态
3）低蛋白血症
4）高血压3级 很高危
5）2型糖尿病
6）轻度贫血
功能诊断：心肺功能受限 ， 日常活动能力受限 ， 社会参与能力受限
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入院第一周
入院第一周使用麦特兰德关节松动手法的III级与IV级缓解患者关节活动中的疼痛 ， 松解粘连、挛缩 ， 关节僵硬；给予患者床上卧位轻微抗阻训练 ， 采用徒手轻微抗阻给患者阻力进行训练；教患者运用鼻吸嘴呼的方式进行吸呼比1：2的腹式呼吸训练；同时运用低频脉冲电刺激镇痛；兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环 。
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入院时
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低频脉冲电刺激镇痛
入院第二周
入院第二周在上述训练的基础下 ， 教患者如何正确翻身、核心训练（如臀桥运动等）；将床摇至60度左右进行坐位训练；并给予患者作业治疗（教患者如何不依靠他人洗漱、吃饭、穿衣等）；进行床边踏车训练 ， 增加下肢肌力及心肺运动功能储备量 。
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臀桥训练
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【患者|心脏瓣膜病置换术后心脏康复】作业治疗
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有氧运动（床边踏车）
入院第三周
入院第三周给予患者稍重的徒手抗阻训练及弹力带抗阻训练 ， 要求患者在训练过程中保持正常呼吸（不闭气 ， 放松时吸气 ， 用力时呼气）；进行床边坐位训练（按照患者的身体疲惫程度及康复进程逐渐加长坐位时间）；在第三周的末期进行站立床训练 ， 最终使用筋膜枪及电刺激在患者训练结束后进行放松 。


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