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2020视觉健康与近视防控西湖论坛胜利闭幕( 六 )


梅颖 上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心
题目：高度近视塑形要点
摘要：度数越高 ， 角膜中央上皮变薄越明显 ， 周边上皮明显变厚 ， 既往研究发现中央变薄10um ， 近视幅度下降约1D ， 但厚度下降与近视塑形幅度非线性关系 ， 一般厚度最多减少20-25um ， 如平角膜且高度近视建议别轻易挑战 ， 通过案例展示建议减少降幅验配 。 近视度数高塑形后需要关注的情况：塑形后角膜和镜片间的空隙变小 ， 镜片黏附角膜的几率越高；高度近视塑形镜总矢高低 ， 容易偏位；高度近视塑形时需要较多的过矫量；备用镜片的选择需要考虑摘镜后的回退度数和配戴时机；角膜厚度是高度近视塑形的考量因素 ， 角膜较薄且度数较高易导致角膜反复点染；摘戴镜时使用粘度高润眼液时液体难进入镜片下 ， 此时改用粘度低的人工泪液较合适；塑形后因为角膜曲率平坦化、中央角膜厚度变薄 ， 可引起假性眼压降低 。
陈兆 长沙爱尔眼科医院
题目：角膜塑形镜复查要点与问题处理
摘要：角膜塑形镜验配后最重要的是复查 ， 复查是为了了解戴镜前后参数变化 ， 对配戴安全性进行评估 ， 及早发现早处理 。 复查必查四项：视力（验光、眼轴、双眼视）；裂隙灯检查（泪液状态）；镜片镜盒及吸棒；手卫生检查 。 同时关注三大问题：健康安全（倒睫 ， 角膜点染、角膜隐窝、角膜压痕、角膜浸润 ， 干眼和青少年睑板腺功能障碍） ， 配戴效果（视觉质量、镜片配适问题、度数增长情况） ， 非配戴相关问题如圆锥角膜、巩膜炎等 。
常枫 中国人民解放军中部战区总医院
题目：RGP临床应用与进展
摘要：接触镜分为硬性和软性 ， 角膜需要的氧气80%来自空气 ， RGP也被称为“会呼吸的隐形眼镜” ， RGP适用于对于不规则角膜的矫正 ， 且对像的放大率有影响 ， 可应用于近视、屈光参差、显著性散光、圆锥角膜、无晶状体眼等 ， 案例展示患者外伤后无晶体眼且出现废用性外斜 ， 此时使用RGP针对角膜不规则散光、高度远视矫正效果更佳 。 同时分享了部分特殊RGP：如环曲面RGP验配时镜片中央与角膜间泪液间隙保证20um ， 水平方向3 ， 9点与角膜接触 ， 镜片在垂直方向上顺滑活动 。 如圆锥角膜RGP的选择需要注意直径、基弧、3点接触法 ， 注意保证良好的泪液循环 ， 减少镜片与角膜的接触及摩擦 。 另外还有近视防控的多焦RGP 。
陈志 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
题目：角膜塑形镜相关上皮损伤的原因及处理原则
摘要：角膜上皮损伤定义重点为弥漫性点状脱失和糜烂 ， 角膜上皮反复剥脱和缺损 。 上皮损伤分级CCLRU分级0-4级 ， 或轻度、中度、重度分级 ， 临床发现Ok镜配戴后角膜上皮在第一天轻度上皮损伤发生率40%-70% ， 一周时发生率<10% ， 中重度损伤发生率5%以内 。 认为早期出现镜片轻度划痕与镜片本身的高透氧材料有关；镜片中度划痕 ， 与镜片材料及护理方法相关 ， 通常出现于6-12月 ， 随配戴时间增多；镜片重度划痕 ， 与角膜上皮损伤有关 ， 通常出现于12-18月 ， 必须尽快换镜 。 另外建议 ， 镜片蛋白沉淀最好每天去除 ， 因为镜片带正电荷 ， 而蛋白质带负电荷 ， 容易沉淀 ， 护理液中有蛋白酶可以更好清除蛋白物质沉淀 ， 研究显示对于顽固性的蛋白仍然需使用手搓洗镜片去除 。 角膜上皮损伤处理：轻度损伤时需要出去诱因 ， 当镜片无偏位、压痕、浸润无需停戴；中度时需至少停戴2天 ， 用小牛血去蛋白眼用凝胶 ， 仍不需使用抗生素 ， 但要注意新生上皮脆弱可能反复损伤；重度时大多数有明确原因 ， 需停戴至少7天后再观察7天 ， 需眼表专家会诊用药 。
总结：ok镜配戴后角膜损伤首先分析原因 ， 绝大多数为轻度 ， 无需停戴和使用抗生素 ， 可使用无防腐剂人工泪液小牛血去蛋白眼用凝胶 ， 必要时用低剂量糖皮质激素减轻炎症反应 ， 熟练掌握“角膜上皮损伤”与“感染性角膜病”的诊疗常规 。


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