邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸( 二 )
臣 黄耆 益气实卫固表止汗(针对气虚自汗)
浮小麦 养心气 ， 养心阴(气阴兼顾的)， 敛汗
自汗盗汗日久以后 ， 发展到这个阶段 ， 只能说它这三方面机制 ， 汗出很多要固涩 ， 因为它基本上没有外邪 ， 纯虚无邪了 。 再加上新阳失潜偏亢 ， 要考虑 ， 出汗要固表 。 麻黄根侧重还是一种收涩止汗 。 我们一般用浮小麦 ， 带有收涩作用 。 这个就是一般小麦、生小麦 ， 可以有疏肝作用 。 这里一般用浮小麦 。 当然你要疏肝养心阴 ， 有些现在也就用小麦 。 但习惯上 ， 浮小麦敛汗作用好一点 。
说到麻黄根的止汗 ， 实际上也类似节的止汗道理 ， 麻黄不是有说法要去节吗？因为节要止汗 。 所以实际上就是说 ， 可以这样看 ， 一个麻黄 ， 下面有根 ， 每个当中有节 。 按照全息的思想 ， 局部是整体的缩影 。 那就是说 ， 每个节那一节 ， 节相当于那一节里面的根 ， 从整体来说 ， 根就相当于一个大节的下面的地方 ， 根据那个推断 ， 根可以止汗 。 节也可以止汗 ， 所有为什么用麻黄过去要去节 ， 用它发汗就要去节 。 如果带节 ， 发汗力量和缓一些 。
牡蛎散体现在治疗汗出方面 ， 应该说是三法并用 。 既固涩收敛(固涩剂) ， 又滋阴潜阳 ， 又益气固表 。
运用
辨证要点：汗出(自汗盗汗皆可)、心悸、短气、舌淡、脉细 。
随证加减
气虚明显或以自汗甚为主者 ， 重用黄耆 ， 酌加参、朮 。
阴虚明显或盗汗甚者 ， 重用牡蛎 ， 酌加生地、白芍、栌豆衣、糯稻根 。
临床所见自汗出或盗汗 ， 具体的病人的证候里 ， 它可以有侧重 。 如果自汗明显 ， 说明气虚程度较多 ， 那黄耆用量可以大 。 酌加参、朮 ， 增加益气作用 。 使全方成为益气固表和固涩止汗相结合 。 阴虚如果明显 ， 用牡蛎滋阴潜阳 ， 再生地芍药可以增加益阴作用 。 栌豆衣、糯稻根这类也有收涩止汗作用 。
文章插图
黄芪
牡蛎散和玉屏风散比较
玉屏风散
基础方
临床上很难得就单这一个方
针对比较单纯的基础病机
气虚表卫不固
自汗或者反复抑郁 ， 易感外邪
(最近我看到处贴的防治非典的方 ， 很多都用玉屏风散 ， 利用它这个基础方 ， 固表防御外邪)
气虚表卫不固自汗日久以后 ， 继发盗汗产生的基本因素
牡蛎散
常用方
阴虚阳亢
气虚表卫不固自汗日久以后 ， 继发盗汗产生的基本因素
长期出汗 ， 心阴不足
心阳失潜 ， 心阳偏亢
造成自汗盗汗并见
时间长 ， 往往量多 ， 反复发作
不是一个单纯的基础病机
第二节 敛肺止咳
九仙散 三类方固涩剂包括很多小方子 。 代表了气、血、精、津滑脱散失的各种情况 ， 各类物质 。 第二节敛肺止咳 ， 一般都把九仙散当三类方 。 为什么当三类方？有不少书里有不少的专家认为 ， 临床像九仙散这类 ， 对肺 ， 敛肺 ， 只能作为一种治法 ， 辅助治法用在里面 ， 作为咳来讲 ， 往往纯虚的咳嗽很少 ， 往往兼夹外邪 ， 或者兼外邪 ， 或者有病理产物 ， 尽量的不用敛肺 。 所以基本上 ， 历版教材 ， 都有止嗽散代表一种治法 ， 放在三类方 。 所以是不做讨论了 。 了解一下它也收敛肺气 。 以收敛肺气止咳为主的一种治法 。
第三节 涩肠固脱
这在临床上 ， 这类证候适用病证是属于脾胃虚寒 ， 脾胃阳气不足 ， 不管泄泻、痢疾最后都走向虚寒 ， 形成一种肠滑失禁 。
真人养脏汤 二类方 适用病证
脾胃虚寒 ， 泻痢日久 ， 肠滑失禁病证 。
脾胃虚寒→肠腹疼痛 ， 喜温喜按 ， 倦怠食少 ， 阳虚失固 ， 泻痢无度 ， 脱肛坠下 ， 舌淡苔白 ， 脉迟细 。
泄泻 ， 不管是属于胁热下痢 ， 或者你胁热下痢偏热邪了 ， 或者你有伤食 ， 或者寒湿 ， 造成各类泄泻 ， 由于随着泄泻过程当中 ， 阳气阴精的耗散、散失 。 最终都会殊途同归 ， 走向虚寒泄泻 。
推荐阅读
- 张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子
- 失眠，你选对方子了吗？六种方剂，对症应用功效佳，总有适合你的
- 张廷模中药学讲稿 46 小茴香 丁香 良姜 花椒 荜茇 橘皮
- 张廷模中药学讲稿 20 发散风寒药：桂枝 紫苏 生姜
- 虚不受补怎么办？这个方剂，温补肾阳、填精补血，专攻于补
- 全国名中医杨震教授经验时令方剂“洁肤败毒汤”
- 张廷模中药学讲稿 48 薤白 柿蒂 山楂 神曲 麦芽 谷芽
- 张廷模中药学讲稿 47 枳实 木香 沉香 乌药 香附 佛手
- 张廷模中药学讲稿 45 温里药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸
- 妙用温胆汤，解决脱发、眩晕、耳聋问题