脑内的Willis环，你知道吗？( 二 )
国际上则主要采用deRooij等在2009年提出的分类方法 。 该种分型从整体出发 ， 将前后循环是否完整体现出来 ， 还体现了个体变异和发育方面的信息 。
Ⅰ型：Willis环各组成血管均存在 ， 且直径均>0.8mm ， 即Willis环完整型；
Ⅱ型：一侧A1直径小于对侧33% ， 即A1发育不对称型；
Ⅲ型：一侧或双侧PCoA直径<0.8mm ， 即PCoA发育不全型；
Ⅳ型：胚胎型大脑后动脉 ， 后交通动脉管径大于同侧大脑后动脉的P1段 ， 或同侧大脑后动脉P1段纤细、缺如 。
文章插图
文章插图
四、Willis环与缺血性卒中大脑侧支循环分为一级侧支循环、二级侧支循环和三级侧支循环 。 而作为一级侧支循环的Willis环是主要的侧支循环 ， 也是最重要的 。
Willis环变异与脑缺血的发生密切相关 。 单侧颈内动脉闭塞时 ， Willis环不完整会使脑梗死风险增高1/6；如合并对侧颈内动脉闭塞 ， 则脑梗死风险增高3倍以上 。 Willis环前交通动脉变异与脑梗死的发生有密切相关性 ， 是脑梗死的危险因素 。
一项研究纳入了卒中患者 ， 分析了胚胎型大脑后动脉与卒中病因的关系 ， 结果显示近一半存在完全性胚胎型大脑后动脉的卒中患者病因为大动脉病变性病因(40.0%, 20/50)， 而部分性胚胎型大脑后动脉的卒中患者仅为31.3% (25/80) ， 无变异的为24% (97/404)；完全性胚胎型大脑后动脉的卒中患者以小血管病变为病因的比例明显低于部分性胚胎型大脑后动脉的卒中患者(23.8%, 19/80)和无变异的患者（21.8%, 88/404) ， 仅为12% 。 因此 ， Willis环变异与卒中的关系非常密切 ， 应该关注 。
侧支循环与急性缺血性卒中的预后、溶栓与机械取栓良好预后也存在明确关系 ， Willis环变异也与AIS的预后有关 。
文章插图
五、Willis环与颅内动脉瘤从颅内动脉瘤的好发部位来看 ， 其多发生在脑动脉分支、分叉或急剧转弯处及其临近区域 ， 其中以Willis环区域最为常见 ， 后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位 。
Willis环变异是颅内动脉瘤发生的危险因素之一 。 前、后交通动脉是Willis环中最常发生变异的区域 ， 也是颅内动脉瘤的最高发区域 。 Willis环结构畸形 ， 如前循环的不对称性 ， 通过产生血管内血流动力学的局部改变 ， 可能为动脉瘤的发展提供力学基础 。 Willis环变异通常与动脉瘤破裂有关 ， 因此Willis环变异的存在是患者选择预防性动脉瘤治疗的重要参考指标 。
（1）前循环变异对血流动力学的影响：若单侧A1段动脉发育纤细或缺如 ， 同侧的颈内动脉只供应同侧大脑中动脉 ， 而对侧颈内动脉则需供应该侧大脑中动脉和双侧大脑前动脉 ， 进而导致另一侧A1段动脉的血流代偿性增加 ， 血管内血流丰富 ， 血管内血液流速和管壁切应力增加 ， 较易形成涡流 。 此外 ， 血液会通过前交通动脉流向对侧 ， 血流在转角处形成高血管壁剪切力 。
（2）后循环变异对血流动力学的影响：在胚胎发育阶段大脑后动脉是颈内动脉的分支 ， 成年后大脑后动脉P1段发育不良或缺如 ， 则其血液供应来自于颈内动脉 ， 称为胚胎型大脑后动脉 。
当大脑后动脉由颈内动脉通过后交通动脉供血时 ， 来自于颈内动脉的巨大血流冲击力使同一侧的后交通动脉起始处的血流加快 ， 血管壁血管壁剪切力显著增加 ， 压力增高导致血管分叉处出现湍流 ， 长时间的过度牵拉和摩擦使血管壁变薄而发生损伤 ， 这可以解释临床上胚胎型大脑后动脉常常伴随后交通动脉瘤的现象 。
推荐阅读
- 不同降压药物的作用差异，早看早知道
- 担心糖尿病并发症？不知道做什么检查，那别错过本文
- 看林更新新剧，才知道被他段子手形象骗得太久了，名副其实好演员
- CT检查的注意事项，你知道吗？
- 便秘难受吗？谁堵谁知道！不妨试试这种食物，可以让你一通到底
- 可爱！贾乃亮放空样子被做成表情包！
- 买食盐时，加碘盐和无碘盐哪个更好？知道二者区别后，别再吃错了
- 失眠不等于睡不着！缓解失眠，这几点你要知道
- 千万不能忽视颈椎间盘突出的危害
- 异常|忽视这个指标，心脏出问题了都不知道！抓住3个信号，远离心梗