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千古第一方调脾胃泻心汤 生姜泻心汤


千古第一方调脾胃泻心汤 生姜泻心汤

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生姜泻心汤(历代调理脾胃泻心汤第一方)
前言:本文主要通过临床成功案例讲述生姜泻心汤的临床应用 。希望向同事们学习！
桔子中医签约作者:张
作者母亲，47岁，身高168 cm，体重76kg，属于半夏体质，晕车严重 。
饭后，食物上涌，即胃中未消化的食物，以前很常见 。第一次服用香砂养胃丸5天后，开始出现上涌，但没有恢复到正常水平 。症状改善不明显 。当时我在上学，所以不顾寒热虚实，用傅玄代替赭石汤治疗嗳气，降胃气 。服药后症状仅稍有好转，喘息未恢复正常水平 。
当时在看毛进军的《经方经验》，讲的是生姜泻心汤 。我马上打电话询问，得知有个剑突让我很不舒服，胃里打雷 。传来的舌图也显示，皮毛为薄黄腻胎 。于是我马上拟定了5剂生姜泻心汤 。
药物生效后，10剂中有5剂好转78次，服用5剂巩固疗效 。半年过去了，没有复发 。
之前笔者因为反酸烧心一直夜不能寐，只吃了两次香砂养胃丸效果很大 。后多次用香砂养胃丸治疗呕吐、呃逆，取得良好效果 。因此，在四诊收集不全的情况下，常常用香砂养胃丸来尝试这些疾病 。至于傅玄代赭汤，则是彻底抛弃四诊，只取疏降胃气之功，从而失去了辨证论治的方法 。
幸运的是，《经方经验》中的观点浮出了水面 。同时也想到恩施生姜泻心汤治疗饭后呕吐一例，生姜泻心汤合半夏厚朴汤治疗偶发性呕吐一例 。于是，我果断决定收集姜泻心汤详细的四诊方 。
胡锡树《伤寒杂病论》中说:“临床上见到的口干、口臭症状，用半夏泻心汤难以根治，须加生姜” 。生姜泻心汤确实是由半夏泻心汤和生姜组成的 。所以临床使用生姜泻心汤一定要看半夏泻心汤的“脾” 。
第十九条"...但是那些吃饱了却不痛的，这就是疙瘩，...半夏泻心汤为宜 。”除149条称“满而不痛”外，151条有云“前条浮而紧，下而紧后，则成”心脏下部有54“感觉压抑..."和347 "...心脏下部感觉压抑，腹部感觉压抑...”，所以我们知道“感到压抑”应该是“感到充实而不痛苦”和“感到压抑” 。
所以在跟随老师的信息资源网时，我们老师在应用半夏泻心汤时，常见的是只通过确认腹部检查和舌诊来进行处方，而很少有其他的询问 。
第五十七条，“伤寒汗解后，胃不和，心肿硬，口干臭，胁下有水汽，腹中有雷，则利 。以生姜泻心汤为主 。”19、《伤寒五六日，呕吐发热，柴胡汤证》 。但若其他药物下仍有柴胡证，则与柴胡汤合用 。虽然下去了，但不是逆转，必然是蒸和振，不过是发烧出汗解决的 。如果心满而痛，这就是胸痹，以大胸汤为主；但如果饱了却不痛，这就尴尬了，柴胡也不在这个位置 。半夏泻心汤为宜 。”一个是“新”，一个是“新硬”，那么两者有什么区别呢？
首先两者都是通过腹部诊断得到的，其次患者本身也有饱腹感 。除了上面已经提到的，患者在剑突附近常感到憋气或胀气，或有隐痛，但疼痛不明，无明显部位 。有医家认为患者自觉症状为气滞，但笔者用半夏泻心汤治疗“腹胀”，疗效显著 。其次，是“僵”和“硬” 。毛进军认为“只是说明气滞重于半夏泻心汤”(经方经验) 。
但我老师说“刚柔并济”是代赭汤的主要腹证，常见于瘦弱患者，肥胖患者很少 。但最近有一位甘草泻心汤综合征患者在腹部诊断时取仰卧位，发现患者腹部综合征为“痞硬” 。所以需要详细比较体位对腹部诊断的影响 。
第161条“伤寒若出汗，若呕吐，则解后心变僵硬，气不除，而被汤药所代替 。”还有就是“强硬” 。我觉得这里的“刚柔并济”是暗示仲景给我们提供了一个思路，是方证对比，是方证提炼 。
57个生姜泻心汤证型有“口干有异味”，161个旋转代赭汤证型有“异味” 。“气”是指胃里的气体从嘴里出来，发出声音 。“干吃臭”是指进食后胃中未消化的食物或其酸味通过食道有意识或无意识地向上涌动 。虽然有“干”字，但往往伴随着反酸 。两者有本质区别 。傅玄代赭汤针对虚证引起的胃气上逆，生姜泻心汤针对病机，信息资源网络在虚实夹杂的水肠之间 。
其次，“胁肋下有水汽，腹内打雷导致利润降低” 。这里对病位有限制，但也要与小半夏汤“饮于心下”证、小半夏加茯苓汤“水于隔室”证相区别 。
还有姐妹半夏泻心汤和甘草泻心汤 。总体来说，作者根据生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤对应的呕吐、中胀、下利，将广泛的信息资源网络应用于脾胃病 。


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