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十二级疼痛等级表 癌症疼痛( 三 )


然而，只有在重视缓解疼痛概念的医院，癌症患者的疼痛问题才能得到规范的治疗 。即使缓解疼痛的意识在肿瘤科医生、患者及家属中逐渐普及，但仍有大量患者没有办法缓解疼痛 。
“如果国内癌痛的诊治更加规范，就不会有黑龙江的患者痛了三个月，去了北京很多大医院也看不好，最后抱着侥幸心理来找我 。但如果有一个环节，比如基层的二级医院能规范止痛，他就不会受其苦 。”北京某三甲医院疼痛科主任、疼痛领域知名专家说 。
一方面来自于医生不重视，用药经验不足 。
中国还有大量的医生不知道三步止痛法，甚至是一些三级医院的医生 。一般认为疼痛只是疾病的一部分 。因为肿瘤引起疼痛，所以几乎所有的注意力都放在患病的器官上 。
但是，癌症晚期患者除了发病率高，在抗癌治疗过程中也会出现癌痛 。据刘会龙介绍，广义的癌痛其实包括抗癌治疗带来的疼痛，很多是早中期的 。
比如一些早期患者术后神经痛；放疗患者局部皮肤或器官疼痛常见；但是，在使用紫杉醇药物进行化疗的患者中，局部静脉炎、骨和肌肉关节疼痛是非常常见的 。
另一方面，患者和医生对止痛药的成瘾性有着根深蒂固的误解和恐惧——止痛药尤其是阿片类止痛药引起的成瘾性担忧 。
这种担心让很多中国癌症患者活在痛苦中 。也成为我国癌痛治疗最常见的障碍 。
刘会龙说，“鸦片战争给中国人民造成的历史记忆太痛苦了 。我是90年代末参加工作的，到现在已经20多年了 。相当一部分患者，包括不是专门从事止痛的医生，在听到阿片类药物的时候，还是有抵触情绪的 。」
图片:酷罗海站
成瘾风险和担忧是使用阿片类镇痛药时面临的最重要的问题 。
范必发说:“成瘾是鸦片的一个属性，必须正视 。任何药物只要是药物，都有固有的毒副作用，不可能完全避免 。但对于癌痛，只要规范应用，成瘾概率很低，前提是规范 。」
通常成瘾的机制是当药物浓度在人体内持续达到峰值时，患者容易产生欣快感(即病态的高情绪) 。重复几次后就会产生依赖，最终导致成瘾 。
针对这一风险，镇痛治疗强调规范、合理、科学用药 。我国癌症疼痛诊疗标准对阿片类镇痛药的剂量设定了初始剂量，均强调确定剂量和停药的渐进方法 。
我国治疗癌痛的阿片类镇痛药一般为口服缓释剂型 。一方面可以在患者体内保持一定的药物浓度，控制疼痛，另一方面可以避免明显的峰谷现象 。此外，患者按时按量服药也同样重要 。
除了认为阿片类止痛药本身会上瘾之外，长期使用是另一个担忧 。
但在疼痛得到有效控制后，经过医生的评估，可以逐渐减少止痛药，直至完全停药 。随着癌症治疗的进展，疼痛可能会减轻，此时止痛药会逐渐减少，直至停药 。
此外，我国对精神药品和麻醉药品的管理，对防止阿片类镇痛药的滥用和成瘾有很强的控制作用 。
“国内和国外有本质区别 。一个处方在国外可以开三个月，在国内需要15天 。国外阿片类药物不用于癌症，国内只用于癌症 。有本质区别 。国外的滥用是因为管理不严，国内没有 。清华大学附属清华长庚医院疼痛科主任卢说 。
痛苦之外
为防止“毒品”变成“毒品”，各国对麻醉药品和精神药品采取特殊的管制措施 。国内麻醉药品和精神药品也有规定，要求有资质的人员负责医院相应药品的处方管理 。
在中国，几乎所有的阿片类镇痛药都被列入清单 。国家卫生主管部门颁布的《处方管理办法》规定，对于需要长期使用麻醉药品或精神药品的中重度慢性癌痛患者，处方量应为三天或七天 。据了解，在一些医院，癌痛患者的处方量已经放宽到15天 。
然而，虽然政策照顾了中重度癌痛患者，但很多医院在实践中往往是“一刀切”，往往会采取更严格的限制，对管制清单上的止痛药更敏感 。癌症患者成为付出代价的人 。
“这个线怎么把握，能控制好，癌症患者可以用药，不存在滥用的问题 。这里面有一个地带，真的很难 。所以有些地方，严一点没什么问题就好了 。但如果严格的话，对肿瘤患者的治疗会带来一些问题 。北京某三甲医院肿瘤科主任说 。
医院和医生需要投入更多的精力来保证安全和控制风险 。在医患关系敏感的当下，“很多基层医院认为多一事不如少一事 。」
这导致在很多医院，要么没有所需的止痛药，要么医生不愿意给病人开 。
刘会龙说:“(因为)非常严格，(药物)被滥用的可能性不大 。相反，医生慎用、用量不足的情况很常见 。所以，我们在各种学术会议上呼吁的，不是注意不滥用，避免不必要的使用，而是正常合理的使用 。」


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