舒张支气管的药物 _如何治疗

支气管是我们呼吸系统的重要一环，当支气管的有一定堵塞狭窄时，需要吃一些舒张的药物来治疗支气管咳嗽。舒张支气管的药物很多是抗胆碱、β2受体激动剂、.甲基黄嘌呤类的，它们主要是抑制支气管的痉挛，改善心血、扩张全身的血管。支气管疾病最麻烦的就是在于它平时发作时的咳嗽甚至是呼吸不畅，还是比较严重的，随身都要带着缓解的药物。

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1.抗胆碱能药物
慢阻肺患者的迷走神经张力较高，而支气管基础口径是由迷走神经张力决定的，迷走神经张力愈高，支气管基础口径愈窄。此外，各种刺激均能刺激迷走神经末梢，反射性地引起支气管痉挛。抗胆碱能药物可抑制迷走神经，从而控制支气管痉挛的发生。现在认为抗胆碱能药物对慢阻肺患者的支气管扩张作用强于β2受体激动剂，但二者合用比单一制剂作用更强。目前应用的抗胆碱能吸入剂为爱全乐（溴化异丙托品），此药极少从黏膜吸收，全身不良反应极轻微，因此，尤其适用于有心脏病和循环系统疾病的患者；吸入5～10分钟即产生作用，起效虽稍慢于β2受体激动剂，但持续时间长，30～90分钟达到高峰，维持作用时间长达6～8小时。由于此药不良反应小，可长期吸入，至今未发现耐药与明显的不良反应。剂量：用定量吸入器（MDI）每日喷3～4次，每次2喷，每喷18μg，必要时每次2～4喷。长效抗胆碱能药（噻托溴胺，Tiotropine）作用长达24小时以上，临床上应用吸纳器吸入药物，已开始用于慢阻肺的治疗。

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2.β2受体激动剂
（1）短效定量吸入剂万托林（沙丁胺醇）气雾剂、喘康速（特布他林）气雾剂，吸入后5～6分钟起效，15～30分钟达到高峰，疗效持续4～5小时；每次剂量为1～2喷（每喷100μg），24小时不超过8～12喷；主要用于缓解症状，按病情需要酌情使用，但长期应用疗效可能轻度下降。
（2）长效定量吸入剂施立稳（沙美特罗）与奥克斯都保（福莫特罗），作用持续12小时以上。福莫特罗在吸入后3～5分钟内起效，沙美特罗需30分钟才能起效，故沙美特罗不适合治疗急性发作。
（3）短效β2受体激动剂片剂舒喘灵（沙丁胺醇）、博利康尼、氨哮素（克伦特罗）。
（4）长效β2受体激动剂片剂美普清（丙卡特罗）、全特宁（沙丁胺醇控释片）、博利康尼缓释片。
（5）β2受体激动剂常见的不良反应手抖、心慌等，剂量大时明显，一般不影响继续用药，随着时间延长可逐渐耐受。
（6）联合用药联合应用抗胆碱能药物和β2受体激动剂疗效增强，可必特气雾剂就是在同一气雾剂中由β2受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（溴化异丙托品）混合而成，从而有双管齐下的疗效（用法：一次两喷，每天四次）。

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3.甲基黄嘌呤类（茶碱类）
【舒张支气管的药物】可解除气道平滑肌痉挛，另外还有改善心搏血量、扩张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗血浓度下，茶碱的其他疗效不很突出。目前推荐口服茶碱缓释剂如舒弗美，2次/日。使用这种剂量一方面可减少用药次数，方便患者，另一方面有助于维持24小时内茶碱血药浓度的稳定。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、兴奋、震颤、心悸，多与剂量过大有关，必要时应减量。为预防过量，开始用药阶段应测定血药浓度。吸烟、饮酒、应用抗惊厥药及利福平可使血中茶碱浓度降低。相反，老年人、持续发热、心肝功能衰竭以及应用西米替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙氟哌酸等）、口服避孕药会提高血药浓度。所以上述情况下应在医生指导下及时调整剂量，必要时测定血药浓度。