结合运气体质辨识合参,可资有效参考 清·章虚谷在《医门棒喝》中所云:“医为性命所系 。治病之要,首当察人体质之阴阳强弱而后方能调之使安 。”《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生,四时之法成 。”人体在胚胎孕育以及在不断经历“生长化收藏”的成长过程中,同样会受到五运六气的影响,毋庸讳言 。不同运气年出生的人,由于胎孕、出生年运气特点等不同,体质也有偏颇,临床中需要合参 。
譬如,火年出生的人,体质偏阳,逢火年更易出现热病,或容易出现烦热,口腔溃疡等上火症状,所以酌情兼顾患者运气体质 。但是,需要特别注意的是,影响体质的因素很多,运气只是因素之一,且运气有常有变,分析出生年的运气不能仅凭干支推算,故临床应用时要避免机械推演,胶柱鼓瑟,需灵活变通 。
如《甲午年清暑益气汤用之多效》(《中国中医药报》)中崔某案例,该患者1961辛丑年生,辛丑年湿土司天,寒水在泉,先天易受寒湿运气侵袭,1961年恰逢“三年自然灾害”,受寒湿运气影响的概率就高,再从体质和病况印证,把握就大了 。《顾植山:甲午年用附子山萸汤经验》(《中国中医药报》)袁某案例中,患者甲子年生,该年亦为“岁土太过,雨湿流行……”属于寒湿体质,加之今年又逢甲年,运用附子山萸汤更有底气了 。
当然,出生年的运气不能机械拘泥,要活看,要看当时的实际运气特点 。
顺天察运,三因治宜,多因子动态评估 《素问·至真要大论》说:“时有常位而气无必也”;马莳言:“有定纪之年辰,与无定纪之胜复,相错常变,今独求年辰之常,不求胜复之变,岂得运气之真哉”;汪机《运气易览·序》言:“虽然运气一书,古人启其端,……岂可徒泥其法,而不求其法外之遗耶?……务须随机达变,因时识宜,庶得古人未发之旨,而能尽其不言之妙也” 。
五运六气有常,有变,有未至而至,有至而太过,有至而不及,有胜气,复气之异,有升降失常之变 。要做到“不以数推,以象之谓也”,更应顺天察运,随机达变 。
龙砂医家在实践运气中早就注意到这一点,吴达在《医学求是》运用运气预测疫病,不是简单地常位推算,而是“多因子”合参,考虑到了上一年失“藏”之气,当年的司天在泉,以及实际气候出现“春行秋令”的“非时之气”,卓有见地 。
缪问注《三因司天方·运气总说》中引张戴人之说:“病如不是当年气,看于何年运气同 。便向某年求活法,方知都在至真中,庶乎得运气之意矣 。”
顾植山反复强调,运用运气理论指导下的临床实践,应了解实时气候、物候等运气因子,动态分析,不可机械推算 。
符合运气病机,时方、经方皆为运气方 顾植山常告诫我们,现在有人一谈到运气方,拘泥于《三因司天方》十六首运气方,实际上《三因司天方》仅仅给了我们十六个套路,不可拘泥,更不能呆板使用 。如马宗素、程德斋等,拘泥于某人生某年,并某日用某方,自古多遭到批判 。我们临床倡导运用运气理论,是基于运气病机的诊治 。
对于“运气方”,顾植山认为,有狭义和广义之分 。所谓狭义“运气方”指陈无择《三因极一病症方论》根据岁运和司天在泉所立16首方 。《宋太医局程文格》《慈航集·三元普济方》等皆立有“运气方”,而为何选择陈氏所立方呢?因为陈氏所立方经龙砂医家,尤其是姜氏世医的实践、验证、阐扬,并有缪问进行注解,前人已经为我们做好“临床观察”,有实践基础 。
广义的“运气方”,指只要抓住了运气病机,按运气思路运用,则不论时方、经方皆为“运气方” 。譬如,血府逐瘀汤出于王清任《医林改错》,为临床常用之名方,然而王清任没有解释血府逐瘀汤的组方思路,对其病机论述也甚少 。顾植山教授基于运气“开阖枢”理论分析病机思路,认为该方主要是针对少阴、少阳之“枢”而设,扩大了该方的临证范畴 。
2014甲午年“五之气”以来,实际运气特点为少阳相火客气为病,故血府逐瘀汤在这一时段有较多运用机会,临床实践证实从少阳病机运用该方,屡试不爽,再次显示抓运气病机,异病同治、同病异治之妙 。
此外,顾植山教授指出所谓病机,一则为运气病机,二则为时机、时相 。据此临床将不同病症归于六经时相论治,疗效卓著 。如:治疗血小板减少根据不同时相从太阴、阳明论治均受到良好疗效 。治疗月经病分少阴、厥阴、少阳、太阴、阳明、选用当归四逆汤、乌梅丸、柴桂干姜汤、固冲汤、温经汤等进行调经 。
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