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李世茂脉诊辨证体系传承七步法( 二 )

学员健康知识老师中医


李世茂教授的以脉诊为中心的临床传承新方法、新模式，正好训练了学生如何学习中医，克服了学生学习中医的困难，让他们看到了以脉诊为中心的辨证论治体系的神奇功效 。
如李世茂用韩晶汤发汗治疗高血压，以紧脉为证候检查重点；治疗高热用补中益气汤(补中益气汤)温中清热；以气脉滞弱为重点，用金匮肾气丸温补命门法治疗尿路感染；将弦弱作为证据审查的重点，用吴梅丸温补肝阳治疗冠心病等 。都让学生们亲身感受到了这种体验 。
脉诊为核心的辨证论治体系的独特优势，深刻体会到了中医药学的博大精深 。
以脉诊为中心的独立接诊
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行 。”在学员基本熟悉老师以脉诊为中心的辩治方法后，李士懋就放手让学员独立接诊把脉开方 。学员独立接诊时，面对患者的诸多症状和体征，必须按照李士懋以脉诊为中心的辨证论治体系进行 。
首先，书写以脉诊为中心的完整病历 。要求学员把患者的脉象写出来，然后以脉象为中心结合其他三诊加以综合分析，最终给出患者当前的病因病机和治疗方药，最后将患者病历提交给老师把关校正批改 。李士懋亲自给患者切脉诊断，并对学员切脉的对错加以校正，对学生的方子勾勾画画，有添有减，批改打分，作出评语 。老师在众目睽睽下批改，压力也很大，必须认真思辨——老师给学员批改打分，而患者的下次复诊用实际效果将会给老师打分 。
以脉诊为中心的独立应诊阶段和以脉诊为中心的跟师抄方阶段有着质的不同，该阶段能让学生主动参与老师临床诊疗的全过程，能让老师的指导更具有针对性，能让师生之间有效地进行互动，能让学生发现自身的差距和调整辨证论治的思维，从而能迅速地培养学员思辨的独立性 。因此，该阶段学员以脉诊为中心的辨证论治体系水平提高很快，是李士懋临床传承的核心阶段 。
以脉诊为中心的交流诊治
在学员独立接诊一段时间后，由老师选择一部分基础扎实、平脉辨证水平相对较高的学员作为老师助手，由他们先对初步进入接诊的学员病历进行修改评判：即甲学员看完后，乙学员来改，丙学员再改，最后老师评判批改，指出谁对谁错 。
这个阶段，可以称为大徒弟带小徒弟，是学员与学员之间、学员与师生之间三位一体的互动教学，尤其是能让学员之间相互切磋学习，能让学员之间找寻自身差距，进而调动学员学习的主动性、能动性和积极性 。
除此之外，李士懋还选择固定时间对某些病历尤其是疑难病历进行集体讨论，要求每一位学生各抒己见，畅所欲言，对于以脉诊为中心的辨证论治体系敢于提出和其他学员包括老师在内的不同主张和看法 。通过百家争鸣式的交流，提高了学员的分辨能力，同时教学相长也促进了老师的再思考，师生都得到了启发和提高 。
以脉诊为中心的总结整理
在经过两年多跟师学习后，由学员自己或自由组合撰写以下四个主题的论文和著作：
第一个主题是跟师学习三年记 。主要写三部分内容：一是对以脉诊为中心的辨证论治体系学了什么；二是对以脉诊为中心的辨证论治体系用了什么；三是对以脉诊为中心的辨证论治体系发挥了什么 。通过总结整理，使传承得到深化 。目前，很多学员对跟师经验进行了总结整理，如《李士懋教授应用甘露消毒丹的经验》《李士懋教授平脉巧用薛氏四号方的经验》《李士懋教授应用可保立苏汤的经验》《李士懋教授应用升降散的经验》《李士懋教授应用补中益气汤的经验》《李士懋教授舌诊经验》等 。
第二个主题是传承实录百例 。学员对经老师批改的诸多医案加以总结整理，分析错在哪儿，对在哪儿，病人服药后反馈的临床疗效如何，从而提高以脉诊为中心辨证论治水平 。
第三主题是老师的学术思想研究 。在老师李士懋目前出版的著作和发表的论文基础上，学员再查阅相关文献加以深入研究，对平脉辨证论治体系中的某些理论问题做专题阐发，然后提交老师进行修改 。
第四个主题是老师的医案研究 。李士懋认为，中医治疗是个体化治疗，因而医案的研究也是个案研究 。个案之中，亦寓以必然，从大量个案中，总结其必然，升华为理论，用于指导实践，就是对中医的传承发扬 。李士懋说，《伤寒论》从一定意义上来说是医案集，通过大量医案发现辨证论治规律；吴鞠通从叶天士医案中，提炼出治疗温病的辨证规律，仲景、吴瑭皆为善读医案的榜样 。


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