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顾止善的传统药方反映了医生的推测( 二 )

健康知识处方中医射干


需要注意的是 ， 在进行产地命名时 ， 要加深对某地命名意义的认识 ， 及时吸收有关中药材鉴别的新知识 ， 如射干、射干等 。习惯上认为有地域标识的大多是道地药材 。201《本经逢原》新版将川射干列为正品 。而我国最早的本草文献《中国药典》 ， 分别列出了射干和鸢尾两种药物 。鸢尾科用于射干 。103010包含“鸢尾、苦味、主蛊毒邪、鬼注、各种毒、破质积聚、除水、三虫 。生谷 ， 射干 。苦味 。主要是把气咳出来 ， 咽喉阻塞咽痛不能报 ， 急气可散 ， 胃邪 ， 吃喝热 。一个吴梵和一个乌普 。盛传谷 。”如果你写川射干 ， 那么这个射干就不再是另一个射干了 。
传统处方体现中药规格
和质量要求
对于规格要求的 ， 顾植山处方上常有：“大”熟地、“奎”砂仁、“大”麦冬 ， “京”元参（大、奎、京均指选用大的药材）；“小”青皮、“细”生地、“子”黄芩（小、细、子均指选用小的药材） ， ；“肥”知母、“肥”玉竹（指选用果实大而饱满的药材）等等 。
对于质量要求的 ， 处方上常有：“绵黄芪”（肥大而柔软如棉称,绵黄芪是上品）；“凤”丹皮（铜陵凤凰山系金沙土质 ， 常年气候温和 ， 雨量充沛 ， “凤丹”因此质量好）；“紫油桂”或“上肉桂”（紫油桂是肉桂品种里的一种 ， 特具有高含油量 ， 厚度较厚的特点）；“净”麻黄（干净不留杂质）；“香”白芷（保存好 ， 香气未失）；“润”玄参（质地滋润 ， 不干燥） ， “淡”竹叶（只取淡竹的叶）、“淡”苁蓉（去盐、味淡者为上品）；“拍”马勃（干净、拍尽灰尘者）；“粉”甘草（以折断时有粉样物 ， 手感滑爽为佳品）；“明”天麻（个大、均匀、有红色鹦哥嘴者 ， 精制加工而成 ， 饮片透明）；“灵”磁石（磁性好 ， 有吸铁作用者）；“花”槟榔（饮片有美观的花纹者）；“嫩”钩藤（选用新嫩者）；“霜”桑叶（经霜打者质佳）等等 。
传统处方体现中药煎服法要求
还有需要特殊处理的 ， 也应以角注形式标出 ， 如大枣 ， 需要擘开 ， 大枣不擘的话煎煮的汁不易出来 。细辛先煎去沫 ， 中医有“细辛不过钱 ， 过钱命相连” ， 细辛在先煎后 ， 其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降 ， 不足以引起中毒 ， 顾植山在临床上细辛常用6~9克 ， 先煎去沫后服用 ， 未见中毒者 。
此外 ， 吴茱萸这味药特别难吃 ， 好多病人吃了吴茱萸觉得又辣、又苦 ， 胃里面不舒服 ， 而顾植山在运用温经汤时常重用吴茱萸 ， 有时达20~30克 ， 临床观察用开水淘洗9次后 ， 味道会明显改善 ， 在开吴茱萸时 ， 顾植山都在角注上标“淘洗9次” 。
再有 ， 需要特殊炮制的药物也需要明确标出角注 ， 如 ， 黄连姜汁拌炒；熟地砂仁拌炒 ， 檀香麦芽拌炒等 。
徐灵胎《医学源流论》说：“煎药之法 ， 最宜深讲 ， 药之效不效,全在乎此 。”“药物虽精 ， 而煎法失度 ， 药必无效” ， “病之愈不愈 ， 不但方必中病 ， 方虽中病,而服之不得其法 ， 则非特无功……”
汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关,顾植山临床十分重视古方的煎服方法 ， 他说运用古方尤其是经方 ， 煎服方法也需要按照古人煎服方法 。顾植山临床运用大、小柴胡汤 ， 半夏泻心汤 ， 生姜泻心汤 ， 甘草泻心汤 ， 柴桂干姜汤 ， 旋覆代赭汤等 ， 都是要求按照《伤寒论》中煎煮方法 ， 去滓再煎 。
顾植山用柴桂干姜汤 ， 处方下会写上“以水1200毫升 ， 煮取600毫升 ， 去滓 ， 再煎 ， 取300毫升 ， 每次100毫升 ， 日3次 。”顾植山指出枳实薤白桂枝汤如不按原方煎服法（“以水五升 ， 先煮枳实、厚朴 ， 取二升 ， 去滓 ， 内诸药 ， 煮数沸 ， 分三次温服”）临床疗效会大减 。有鉴于此 ， 关于煎药方法 ， 需要在处方上清晰说明 。


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