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顾止善的传统药方反映了医生的推测

健康知识处方中医射干

顾止善认为 ， 在处方上写三四个字 ， 实际上反映了医生在处方过程中的思辨 ， 以及对药物品种与疗效、煎药方法与疗效关系的掌握 。
一份看似不起眼的病历和药方 ， 却蕴含着丰富的中医内涵 。是医生展现基本功的一张“名片” 。践行中医“简单、成本低”的优势 ， 更需要在潜移默化中看到实实在在的成果 ， 还原中医方剂的精髓 ， 更好地展现中医特色 。
写病历(古代的脉诊)和开药方 ， 是医生诊疗活动的书面表达 。换句话说 ， 医生写病历、开处方的过程 ， 就是四诊信息收集、病机分析把握、立法处方推测的轨迹记录 。某种程度上也反映了医生的学术素养、诊疗技能和临床水平 。
由于目前医院信息化管理模式和无纸化办公的推广 ， 以及中医药分的现象非常严重 ， 大部分医生并不关心自己处方的质量、产地、规格、炮制、煎制方法等等 ， 中医处方逐渐失去了中医元素 。这种现象的弊端是严重影响临床疗效 ， 值得反思 。
国医大师甘王祖早年写过一篇文章 ， 题目是《中医处方上逐渐消失的字》 。文章指出 ， 从明朝中叶开始 ， 医生每种药至少要写三个字 ， 注意四个字 。内容涉及药名 ， 还冠以加工所需、产地、规格、质量、角注、特殊处理、煎制方法等字样 。不幸的是 ， 这些中医药方中常用的词 ， 在一些当今的中医看来 ， 可能是
传统药方体现了医生的思辨 。
笔者在跟随顾止善临证临证临证临证临证时 ， 发现其方药仍保持传统特色 ， 坚持“炮制、产地、规格、质量、专治、煎法”诸字在前 。顾止善认为 ， 在处方上写三四个字 ， 实际上反映了医生在处方过程中的思辨 ， 以及对药物品种与疗效、煎药方法与疗效关系的掌握 。如牛膝 ， 无论是牛膝还是牛膝；带毛绒和赭石粉的旋覆花 ， 有刺激性 ， 需要油炸；杏仁、桃仁等 。不应煎而不破；还有葛根这种药 ， 泡了一夜也分析不透 。煎服后内芯甚至干裂 ， 严重影响疗效 。应先将其打碎 ， 煎去泡沫 。还有一些药需要用木炭煎才能保存血液 ， 还有一些需要用醋煎才能加强血液循环；麻黄 ， 是否需要先炒消泡以减缓麻黄发汗 ， 应该以字首或角注的形式写在方子上 ， 需要仔细分析思考 。
【顾止善的传统药方反映了医生的推测】顾止善打了一个生动的比喻 ， 他说：“例如 ， 当你去餐馆点餐时 ， 只要点鱼就行了 。是鲢鱼、鲫鱼还是鳜鱼？是清炖、红烧还是糖醋？这些都要说清楚 。和处方不是一样吗？你开这个药 ， 五味子 ， 分南北 。北五味子又名辽五味 ， 是传统道地产品 ， 品质优良 。五味子的副产品五味子质量较差 。你需要说清楚 。”
一些年轻的医生开始对写处方时使用三四个字表示好奇 。他们在没有理解其内涵后 ， 有时为了凑足字数 ， 会编造一些东西 ， 而另一些人则认为没有必要 ， 求名求誉 ， 玩花样 。
传统方剂体现了中药的品种要求 。
比如有地名的 ， 有一些品种要求 ， 比如南沙参、五味子、细辛等等 ， 南北不一样；肉苁蓉有酒肉苁蓉、盐肉苁蓉、光肉苁蓉、黑豆肉苁蓉 。再比如沙参 ， 虽然古代医学文献中只有一种 ， 即沙参 。直到清代《本草纲目拾遗》103010两本书的出版 ， 才把沙参分为南、北两种 。沙参趋向清肺化痰 ， 沙参趋向养胃生津 。看栝楼 ， 单味药 。根据入药部位的不同 ， 可分为瓜蒌、瓜蒌、栝楼 。三种药物的疗效和适应症不同 。瓜蒌皮 ， 即瓜皮去掉果肉和籽的皮 ， 能清肺化痰 ， 行气宽胸；瓜蒌仁是瓜蒌的种子 ， 具有润肺、化痰、通便的功效 。全瓜蒌的皮和仁合在一起就是全瓜蒌 ， 不仅具有皮和仁的功效 ， 还能消肿散结 ， 可用于治疗乳腺炎的肿痛 。
传统方剂体现了中医起源的要求 。
如果对产地有要求的话 ， 的方子往往包括：“泸”党参(指泸州产的党参 ， 为道地药材)；“楚”菊(指滁州产的)；“宣”木瓜(产于安徽宣州 ， 为道地药材)；“苏”薄荷(江苏产)；霍山石斛(安徽霍山)、泽泻剑(福建道地药材)、云茯苓(云南茯苓为茯苓上品)、黄芪包括“北”、“箭”黄芪(产自甘肃定西、山西绵山等地 。)和四川“雅”莲(川产洪雅黄连)；“苏”薄荷、“苏”芡实(江苏产)、“广”陈皮(广东产)；杭州芍药(浙江杭州) ， “川”桂枝(四川)；“怀”山药(产于河南怀庆) ， 等等 。


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