牙周炎的类型和诊治 青少年牙周炎( 二 )
5.可能有全身症状，如疲劳、体重减轻和食欲不振 。
6.大多数患者有中性粒细胞和单核细胞功能障碍 。
治疗要点
1.局部治疗同慢性成人牙周炎，局部基础治疗(包括清洁治疗、牙根整平、咬合调整等 。)加强，抗菌药物放置在局部牙周袋中 。应进行牙周手术，使牙周病变尽快从破坏期进入静止期 。
2.全身用药和支持治疗，如口服甲硝唑、螺旋霉素等抗菌药物 。
口服维生素c和中药都是支持性治疗 。
第四，青春期前牙周炎
Page等人于1983年首次报道了5例乳牙牙周炎 。从那以后，人们意识到牙周炎也可以作为一种独立的疾病发生在乳牙中 。该型少见，病因不明，可分为弥漫型和局限型 。
诊断
本病始于乳牙萌出期，可根据临床表现分类 。
1.扩散型
(1)乳牙甚至恒牙全部受损 。
(2)牙龈炎症严重，牙龈组织增生，牙龈边缘凹陷或牙龈裂隙 。
(3)牙槽骨被迅速吸收破坏，牙齿松动 。
(4)外周血中性粒细胞和单核细胞的功能可能存在缺陷 。
(5)常伴有中耳炎和上呼吸道反复感染，对牙周治疗和抗生素治疗反应差 。
2.局限型(1)仅侵犯数颗乳牙；牙龈炎症为轻度或中度 。
(2)牙周袋深，局部骨质丢失 。
(3)中性粒细胞或单核细胞趋化功能障碍 。
(4)治疗反应差 。
治疗要点:1 。幼儿应在家长的监督和帮助下控制牙菌斑，并注意使用软牙刷、0.12%洗必泰漱口或擦洗颈部清除牙菌斑 。
2.认真彻底的牙周基础治疗，定期复查和短间隔，最好每2~3个月一次，并长期随访 。
3.配合全身应用抗生素 。
5.分叉病变
分叉病变是牙周炎发展的一个阶段，这意味着病变影响多个牙齿的分叉区域 。下颌第一磨牙发病率最高，上颌前磨牙发病率最低 。任何类型的牙周炎都可能引起分叉病变 。
诊断
根据临床表现，如牙周袋深、探诊出血、脓性分泌物或急性牙周脓肿等，结合牙周探诊，采用曲面探头检查分叉区病变及X线片显示的病变，综合分析确定分叉区病变程度 。当疾病暴露牙根或引起根面龋，或累及牙髓时，患牙也可能出现温度敏感甚至自发性疼痛等症状 。
治疗要点
分叉病变的治疗目标是消除炎症和深牙周袋，消除牙菌斑的藏匿处，使分叉区域暴露且易于清洁，希望有一定程度的新生粘连 。
1.若牙周袋较浅，牙槽骨无明显不良形态，应做完全龈下刮治和根面整平；若牙周袋较深，牙槽骨形态较差，应在牙根面平整后，翻瓣并修整骨形态 。
2.骨成形术和(或)牙根复位皮瓣手术，以促进斑块的自我控制 。如果分叉区牙槽骨形态良好，可根据情况进行翻瓣、引导组织再生或植骨，促进分叉区新骨形成 。
3.皮瓣翻转加牙根复位或断根(或牙列)可消除分叉区病变，有利于患者保持自身清洁 。
4.切根或牙列加骨形修整有利于消除病变，保持患者清洁 。
第六，牙周脓肿
牙周脓肿是发生在牙周袋壁的局限性化脓性炎症，有别于急性和慢性 。发病部位可以是单颗牙，也可以是多颗牙，后者称为多发性牙周脓肿 。牙周脓肿不是一种独立的疾病，但可以发生在各种牙周炎的晚期 。
诊断
1.急性牙周脓肿
(1)突然发作，牙龈上形成椭圆形突起，呈红色，水肿，表面光亮 。脓液形成并限制后，表面形成脓头，挤压时脓液从牙周袋口流出或溢出 。
(2)脓肿区局限性搏动性疼痛，相应的牙齿伸长、叩痛、咬颌痛及不同程度的松动 。
(3)严重者可出现全身不适、发热、外周血白细胞增多、淋巴结肿大 。
2.慢性牙周脓肿如果排脓不畅，急性牙周脓肿可以继续为慢性牙周脓肿，也可以开始为慢性过程 。
(1)无明显症状，但可能有咬颌隐痛、浮浮感、轻微叩痛或叩击不适感 。
(2)牙龈上形成窦道，反复脓性排出 。鼻窦向牙龈或粘膜开放，开口周围可能有肉芽组织或只有一个小开口 。
治疗要点1 。急性牙周脓肿(1)缓解疼痛，防止感染扩散和排脓 。治疗原则根据脓肿的成熟度而定 。
(2)未成熟脓肿患者可清除大牙石，冲洗牙周袋，并在牙周袋内放置抗感染收敛药物 。
(3)对于成熟脓肿，可切开引流或从牙周袋引流 。复方碘溶液和洗必泰漱口液可局部放置，必要时可全身使用抗生素 。
(4)必要时稍微调整牙齿，消除过早接触点，使患牙快速恢复 。
2.慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿应在基础治疗后进行翻瓣治疗 。
七.牙周和牙髓关节病变
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