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高催乳素血症(中国高催乳素血症诊疗专家共识)( 三 )


(4)其他:其他垂体激素、骨密度等的测定 。
3 .药物减量和维持 。
PRL微腺瘤患者如果血PRL水平正常，药物治疗期间症状改善或消失，可考虑减少用药量 。大腺瘤患者应首先复查MRI，确认肿瘤已明显缩小，PRL水平正常后才能开始下降 。
减量应缓慢分次进行，一般每1~ 2个月减量1.25 mg/d溴隐亭，并复查血中PRL水平，确保仍正常，直至以最低有效剂量为维持量，长期使用可每日或隔日减量1.25 mg 。长期维持治疗时，一旦月经紊乱或PRL水平再次升高，应查明原因，必要时复查MRI决定是否加量 。
多巴胺激动剂疗法能治愈吗？如何决定何时停止吸毒？
溴只能抑制PRL肿瘤细胞的增殖，短期停药后腺瘤会重新生长，导致复发 。佩雷拉报告了743名高角色血症患者的结果，这些患者在停药后接受了至少6个月的随访 。仅有21%的患者血泌乳素水平正常，其中32%为特发性高泌乳素血症，21%为微腺瘤，16%为大腺瘤 。34%的患者服药时间超过2年，16%的患者服药时间短于2年仍保持正常 。绝经有利于停药后保持血PRL水平正常 。
建议停药时间为小剂量溴隐亭维持PRL水平正常，MRI检查肿瘤消失或显示空的蝶鞍 。疗程为2年后 。停药初期每月检查一次血PRL水平，3个月后每半年检查一次，或前一年每3个月检查一次血PRL水平，此后每年检查一次；如果催乳素水平升高，核磁共振；应该同时重新检查 。如果再次升高，仍需长期以最小有效剂量维持 。
50外科治疗 。
随着神经导航和内镜技术的发展和微创技术的提高，经蝶窦手术更加精准、安全、创伤小、并发症少，已成为垂体泌乳素腺瘤患者的另一种治疗选择 。
手资源网手术的成功率取决于肿瘤的大小和操作者的经验和技能 。术后视野改善率为70%，PRL水平正常的微腺瘤和大腺瘤分别为74%和50% 。复发率约为20% 。微腺瘤的最终治愈率为58%，大腺瘤的最终治愈率为26% 。手术并发症包括一过性尿崩症、垂体功能减退、脑脊液漏和局部感染 。
手术指征:(1)药物治疗无效或无效；(2)药物治疗不耐受；(3)巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫，急需减压；或药物治疗2~ 3个月后，血PRL水平正常但肿瘤保持不变，怀疑为无功能性肿瘤；(4)侵袭性垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏；(五)长期拒绝吸毒的；(6)复发性垂体腺瘤 。
61放射治疗 。
主要适用于侵袭性巨大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物治疗无效或不耐受、有手术禁忌症或手术排斥、不愿长期服药的患者 。三分之一接受传统放疗加溴隐亭治疗的患者PRL水平正常，但有效时间可长达20年以上 。主要并发症为垂体功能减退、恶变、视神经损伤和放射性颞叶坏死 。近年来，随着立体定向放射外科(刀和质子射线)的应用，30%的患者血液中PRL水平正常，有效时间为数月至数年 。但是申请时间还短，需要积累数据 。
72高PRL无排卵性不孕患者的促生育治疗 。
据报道，70%的高催乳素女性，无论有无垂体催乳素瘤，单独服用溴隐亭后2个月内血催乳素水平正常，异常泌乳停止，闭经月经恢复 。4个月内，90%的患者恢复排卵，70%的患者怀孕 。PRL水平下降但不正常的少数人中，25%也恢复排卵，14%怀孕 。这些结果表明，血液中催乳素水平的升高是抑制卵巢功能的主要原因 。而其余25%的患者，在血PRL水平正常4~ 6个月后月经仍未恢复，或基础体温显示无排卵，提示这些患者的下丘脑多巴胺功能障碍同时影响PRL分泌和卵巢轴 。此时，联合应用促进垂体内FSH和LH分泌的药物可取得良好效果】 。克罗米芬能有效促进卵巢轴功能患者排卵和生育 。用克罗米芬促排卵失败或垂体手术和放疗后Gn储备功能下降的患者，用外源性Gn制剂如人绝经期促性腺激素(hMG)和hCG促排卵 。有关说明和注意事项，请参考不孕症诊断和治疗的相关指南 。还应注意避免过度抑制PRL，导致黄体功能不足，影响受孕 。
8.无生育要求的高泌乳素血症患者经足量溴隐亭治疗后，血PRL水平正常或接近正常，但仍有闭经 。怎么处理？继续加大溴隐亭的剂量？雌激素和孕激素可以作为辅助治疗吗？
我们应该详细询问是否有垂体手术或放疗史，因为可能会损伤垂体Gn细胞的储备，导致卵巢功能衰竭 。再次检查血液中6种生殖激素有助于判断垂体Gn和卵巢功能 。如果血PRL水平基本正常，雌二醇水平低于卵泡早期水平，应综合权衡利弊，再谨慎补充雌孕激素，恢复月经，预防低雌激素引起的并发症 。有关具体用法和监控，请参见最新的 。更年期激素补充疗法规范化诊疗流程” 。应重新评估用药期间随访血中催乳素水平的变化 。如果血液中雌二醇水平高于卵泡早期，应在后半周期使用孕激素来预防子宫内膜增生 。


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